Месяц: Июль 2018

Встречаемость, лечение и прогноз при раке мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырём: систематический обзор

Цели
Выполнить систематический обзор литературы в отношении эпидемиологии, диагностики, лечения и прогноза при раке мочевого пузыря в популяции нейроурологических пациентов, чтобы он смог послужить основой будущим рекомендациям и исследованиям.

Методы
Систематический обзор был выполнен в соответствии с принципами PRISMA — «Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes Statement». Был проведён поиск в Embase на предмет исследований, в которых представлялись данные по эпидемиологии, диагностике, лечению и прогнозу при раке мочевого пузыря у нейроурологических пациентов.

Результаты
После скрининга среди 637 резюме, в это исследование было включено 15 исследований (13 ретроспективных и 2 проспективных). Мы выявили 332 пациентов (0.3%), у которых был диагностирован рак мочевого пузыря. Он встречался преимущественно у мужчин (59.3%) и пациентов с повреждением спинного мозга (98.8%).

Средний возраст на момент установления диагноза составил 56.1 лет. Рак мочевого пузыря развивался после длительного периода эволюции неврологического заболевания (24.9 лет). Макрогематурия была преобладающим симптомом дебюта (31.6% случаев). Постоянный уретральный или надлобковый катетер использовался у 44.5% пациентов.

Самым частым гистологическим подтипом рака мочевого пузыря был переходноклеточный рак (53.1%), за которым следовал плоскоклеточный рак (33.5%). Мышечноинвазивный рак мочевого пузыря имелся у 67.7% пациентов. Средняя онкоспецифическая смертность составила 47.1%.

Заключение
Встречаемость и высокая смертность от рака мочевого пузыря у нейроурологических пациентов подчёркивает важность долгосрочного наблюдения в этой конкретной популяции. Это подчёркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.

Является ли микроваскулярное поражение при гиперактивности мочевого пузыря компонентом системного атеросклероза?

Цели
Оценить связь между гиперактивностью мочевого пузыря (ГМП) и системным атеросклерозом в когорте женщин.

Методы
В этом исследовании «случай-контроль» мы оценили индикаторы атеросклероза, такие как индекс риска Framingham и толщина интима-медиа в сонной и бедренной артерии, и оценили возможный ответ стенки мочевого пузыря на атеросклероз с использованием трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии и определением цитокинов в моче у женщин с ГМП и контрольных субъектов.

Количественная оценка перфузии крови в шейке мочевого пузыря выполнялась с помощью метода, позволяющего осуществлять динамический мониторинг кровотока в предопределённом участке в каждый момент сердечного цикла. Для независимых выборок был использован t-тест для оценки связи между ГМП и атеросклеротическими изменениями при удовлетворении параметрических условий, а при неудовлетворении параметрических условий применялся U-тест Манна-Уитни.

Показатель Tau Кенделла был использован для оценки корреляции между тяжестью ГМП и атеросклеротическими переменными. Значения P < 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты
Было 74 пациента с ГМП и 73 контрольных субъектов; всего было обследовано 147 женщин. Мы обнаружили, что все индикаторы атеросклероза были значимо ассоциированы с ГМП и что наблюдалась значимая связь между ГМП и снижением перфузии шейки мочевого пузыря. Кроме того, существовала корреляция между тяжестью ГМП и системным атеросклерозом, а также с нарушением васкулярной перфузии мочевого пузыря.

Заключение
Снижение перфузии шейки мочевого пузыря, показатели Framingham при тяжёлой ГМП, и корреляция между ними предполагают, что микроваскулярное поражение при ГМП может быть компонентом системного атеросклероза, а не самостоятельным процессом.

Адаптируемый слинг для рецидивного стрессового недержания мочи у женщин и недостаточности внутреннего сфинктера: долгосрочные результаты 205 пациентов, использовавших слинг-систему Remeex

Цели
Оценить результаты и осложнения при длительном наблюдении после установки адаптируемого слинга Remeex при рецидивном стрессовом недержании мочи (рСНМ) и недостаточности внутреннего сфинктера (НВС) у женщин.

Методы
Двести тридцать женщин с СНМ были обследованы после проведения установки адаптируемого слинга. Двадцать пять пациентов вышли из наблюдения, 205 были классифицированы с помощью Q-tip-теста, уродинамических и клинических критериев по группам НВС (109) и рСНМ (96). Определяемыми результатами были количество прокладок, часовой тест с прокладками, уродинамика и индекс субъективной удовлетворённости проведённой процедурой.

Результаты
После периода наблюдения, который в среднем составил 89 месяцев (26−159), 165 пациентов были излечены от СНМ (71.7% в анализе по назначенному лечению — АНЛ, 80.5% в анализе по протоколу — АПП). У сорока пациентов сохранялось недержание (17.4% в АНЛ, 19.5 в АПП). У тридцати одного пациента (15.1%) было недержание с гиперактивностью детрузора (ГД), у 21 (10.2%) была ГД de novo и у 10 исходно уродинамически было смешанное недержание. У восьмидесяти восьми пациентов требовалась настройка слинга во время наблюдения. Натяжение было повышено в 82 случаях из-за рецидива СНМ и уменьшено у шести из-за инфравезикальной обструкции. Общая частота осложнений составила 28.8% (3.4% — III степени по Клавьену).

Заключение
Адаптируемый слинг Remeex обеспечивает хорошую частоту излечения при рСНМ и НВС при долгосрочном наблюдении. Частота осложнений допустима, так как большинство из них относятся к II степени по Клавьену. Возможность настройки натяжения слинга во время наблюдения позволяла нам достичь излечения после первой процедуры и устранить обструкцию тогда, когда это требовалось.

Повышенная вероятность развития симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника при ранней болезни Паркинсона

Цели
Сравнить частоту мочевых и кишечных симптомов в выборке взрослых пациентов с ранней болезнью Паркинсона (БП) и здоровых контрольных субъектов (ЗС).

Методы
Данные были получены из базы «Michael J. Fox Parkinson’s Progression Markers Initiative» (PPMI). Наличие симптомов со стороны мочевого пузыря (недержание мочи (НМ) и ночное мочеиспускание) и кишечника (запор и недержание кала (НК)) определялось по фиксации в опроснике «Scale for Outcomes in PD for Autonomic Symptoms».

Результаты
Доля мужчин (65% против 64%) и средний возраст (61.0 ± 9.7 против 60.2 ± 11.2 лет) были сопоставимыми между ранней БП (n = 423) и ЗС (n = 195). НМ и запор встречались чаще при ранней БП по сравнению с ЗС (НМ: 26.7% против 8.2%, запоры: 32.4% против 11.8%; значения P < 0.0001). Ночное мочеиспускание встречалось часто в обеих группах, но значимых отличий не было (82.5% против 84.1%, P = 0.62).

НК встречалось нечасто в обеих группах. Вероятность НМ и запоров была значительно выше при ранней БП даже после взвешивания по возрасту, полу, когнитивной функции и гиперактивности мочевого пузыря (только для модели НМ), запорам (только для моделей НМ и запоров), депрессии и использованию анксиолитиков (НМ: ОВ: 4.39 [95% ДИ: 2.92, 5.87]; запор: 3.34 [2.20, 4.42]; значения P < 0.0001).

Заключение
В то время как запоры, как известно, предшествуют установлению диагноза БП, эти данные предполагают, что встречаемость НМ повышена при ранней БП по сравнению с хорошо сопоставленной популяцией ЗС.