гиперактивность детрузора — Школы по нейроурологии

Мочевые биомаркеры при гиперактивном мочевом пузыре: пересмотр доказательств в 2019 году

КОНТЕКСТ:

На фоне большого количества проводимых исследований по гиперактивному мочевому пузырю (ГМП) возможно улучшение использования биомаркеров для фенотипирования пациентов. В этой статье мы вернемся к этой теме, включив некоторые из наиболее перспективных биомаркеров.

ЗАДАЧА:

Провести всесторонний анализ фактической роли биомаркеров при ГМП.

СБОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ:

Был проведен поиск литературы на основе PubMed, включавший наиболее актуальные статьи, опубликованные за последние 15 лет, о факторе роста нервов (NGF), нейротрофическом факторе мозга (BDNF), аденозинтрифосфате (ATФ), геномике и микробиоте как биомаркерах ГМП. Были исключены статьи, для которых не был доступен полный текст, или написанные не на английском языке. Дополнительные отзывы были включены.

СИНТЕЗ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ:

NGF, BDNF и АТФ в моче повышены у многих пациентов с ГМП. Эти биомаркеры могут помочь при определении фенотипов ГМП и выборе идеальных кандидатов для новых методов лечения, направленных на нейротрофические и пуринергические метаболические пути.

Циркулирующая микроРНК мочи может быть полезна при установлении идеального момента для устранения обструкции на выходе мочевого пузыря и в перспективе приведет к разработке терапевтических средств, которые будут подавлять или обращать вспять фиброзные процессы в мочевом пузыре. Микробиота мочи, по-видимому, связана с симптомами ГМП, в частности ургентным недержанием мочи, и может иметь серьезное значение для профилактики, диагностики и лечения ГМП.

ВЫВОДЫ:

В будущем врачи могут рассмотреть возможность использования биомаркеров с различными причинными механизмами для выявления различных фенотипов ГМП, и отбора пациентов для конкретных целевых методов лечения с ожидаемыми лучшими результатами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Биомаркеры гиперактивного мочевого пузыря могут быть полезны для фенотипирования пациентов и для выбора более эффективных целевых методов лечения.

Гиперактивность детрузора пропускается при прекращении уродинамического исследования на объеме мочевого пузыря 500 мл

ЦЕЛИ:

Изучить, не пропускается ли гиперактивность детрузора (ГД) у существенного процента пациентов, если уродинамическое исследование (УДИ) прекращается при объеме наполнения 500 мл из-за страха перед чрезмерным расширением мочевого пузыря, у пациентов с симптомами поражения нижних мочевых путей и большой вместимостью мочевого пузыря.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Было проведено проспективное исследование последовательно поступивших 1598 пациентов, подвергшихся УДИ из-за дисфункции нижних мочевых путей (ДНМП), с объемом мочевого пузыря > 500 мл по данным дневника мочеиспусканий. УДИ проводилось в соответствии с Good Urodynamic Practices, рекомендованными Международным обществом по проблемам недержания мочи. УДИ останавливалось при сильном желании помочиться или в случае вегетативной автономной дисрефлексии, пузырно-мочеточниково-почечном рефлюксе, боли или дискомфорте в мочевом пузыре.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 1598 пациентов (594 женщины, 1004 мужчины) у 1282 (80%) и 316 (20%) имелась нейрогенная и ненейрогенная ДНМП, соответственно. В общем, ГД выявлялась у 66% (1048/1598), у 71% (910/1282) пациентов с нейрогенной и у 44% (138/316) с не-нейрогенной ДНМП. ГД имела место в 16% (263/1598, 95% доверительный интервал [CI] 14,7−18,4%) только при объеме мочевого пузыря > 500 мл. Это явление было значимо (р <0,001) более частым у пациентов с нейрогенной (18% [236/1282], 95% ДИ 16,4−20,6%) по сравнению с ненейрогенной (9% [27/316], 95% ДИ 5,9 -12,1%) ДНМП.

ВЫВОДЫ:

Как неврологическим, так и не неврологическим пациентам с высокой емкостью мочевого пузыря, мы настоятельно рекомендуем не останавливать УДИ при объеме мочевого пузыря 500 мл, так как ГД может быть пропущена в соответствующем процентном соотношении, что приводит к неправильному лечению пациентов.