Как мы можем предотвратить недержание мочи после простатэктомии путем отбора пациентов, а также с помощью предоперационных, интраоперационных и послеоперационных мер? Международное совещание сообщества по исследованию проблем недержания мочи 2018
ЦЕЛИ:
Рассмотреть современные стратегии профилактики недержания мочи у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (РП).
МЕТОДЫ:
Это консенсусный отчет о заседаниях по планированию предполагаемых исследований ежегодного Международного Совещания Сообщества по исследованию проблем недержания мочи (ICI-RS), 14−16 июня 2018 года (Бристоль, Великобритания): «Как мы можем предотвратить недержание мочи после простатэктомии путем отбора пациентов, а также с помощью предоперационных, интраоперационных и послеоперационных мер?
РЕЗУЛЬТАТЫ:
В качестве прогностических факторов для развития постпростатэктомического недержания мочи (ППНМ) был предложен ряд исходных параметров, включающих возраст, стадию опухоли, объем простаты, предоперационные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, максимальное давление закрытия уретры и трансуретральную резекцию простаты в анамнезе.
В последнее время для измерения длины мембранозной части уретры и объема сфинктера используется магнитно-резонансная томография. Интраоперационные методы включают в себя сохраняющий и реконструктивный подходы. Сохранение шейки мочевого пузыря улучшило показатели удержания мочи как в ранние (6 месяцев), так и в поздние (> 12 месяцев) сроки. В нескольких проспективных исследованиях сообщалось о более раннем возвращении удержания мочи после сохранения лобково-предстательных связок, хотя долгосрочные данные отсутствуют.
Сохранение длины уретры давало противоречивые результаты. Что касается послеоперационных стратегий, вероятно, оптимальным является удаление катетера во временном окне с 4 по 7 день, если это целесообразно клинически; однако, требуется дальнейшее изучение данного вопроса. Послеоперационные упражнения по тренировке мышц тазового дна, по-видимому, ускоряют восстановление удержания после РП.
ВЫВОДЫ:
Консервативные стратегии по предотвращению ППНМ включают правильный отбор пациентов и упражнения по тренировке мышц тазового дна. Интраоперационные методы продемонстрировали значительные преимущества в краткосрочной перспективе. Наличие послеоперационных осложнений и сроки снятия катетера могут влиять на удержание мочи. В будущих научно-исследовательских проектах следует оценивать интра- и послеоперационные меры с долгосрочным последующим наблюдением.