Месяц: Март 2018

Про­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние по на­ча­лу при­ме­не­ния ми­ра­бе­гро­на и ан­ти­му­ска­ри­но­вых пре­па­ра­тов у по­жи­лых: со­об­ща­е­мые па­ци­ен­та­ми ре­зуль­та­ты по Шка­ле удо­вле­тво­рён­но­сти ле­че­ни­ем ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря и дру­гим ин­стру­ментам

Цели

По­нять раз­ли­чия в со­об­ща­е­мых па­ци­ен­та­ми ре­зуль­та­тах (СПР) меж­ду па­ци­ен­та­ми, на­чи-на­ю­щи­ми при­ме­нять ми­ра­бе­грон или ан­ти­му­ска­ри­но­вый пре­па­рат, с по­мо­щью ва­ли­ди-зи­ро­ван­но­го ин­стру­мен­та оцен­ки СПР — Шка­лы удо­вле­тво­рён­но­сти ле­че­ни­ем ГМП (OAB-S).

Методы

Это про­спек­тив­ное об­сер­ва­ци­он­ное ис­сле­до­ва­ние ис­поль­зо­ва­ло ре­аль­ные све­де­ния о ре-цеп­тах из Humana для вы­яв­ле­ния па­ци­ен­тов из си­сте­мы Medicare, на­чи­на­ю­щих при­ни-мать ми­ра­бе­грон или ан­ти­му­ска­ри­но­вый пре­па­рат, для уча­стия в се­рии из трёх те­ле­фон-ных опро­сов в те­че­ние де­вя­но­ста дней.

Ре­зультаты

Все­го бы­ло иден­ти­фи­ци­ро­ва­но 1897 па­ци­ен­тов, на­чи­на­ю­щих при­ём ми­ра­бе­гро­на, и 2444 слу­чай­но ото­бран­ных па­ци­ен­тов, на­чи­на­ю­щих при­ём ан­ти­му­ска­ри­но­вых пре­па­ра­тов; 174 па­ци­ен­та в груп­пе ми­ра­бе­гро­на и 193 па­ци­ен­та в груп­пе ан­ти­му­ска­ри­но­вых пре­па-ра­тов при­ня­ли пол­ное уча­стие во всех трёх опро­сах. Сре­ди ре­спон­ден­тов па­ци­ен­ты, на­чав­шие при­ём ми­ра­бе­гро­на, бы­ли немно­го стар­ше (76 про­тив 75 лет, P = 0.032), сре­ди них бы­ло боль­ше муж­чин (32% про­тив 23%, P = 0.044), с боль­шей ве­ро­ят­но­стью по­лу­ча­ли ра­нее те­ра­пию по по­во­ду ГМП (21% про­тив 13%, P = 0.048) и при­ни­ма­ли боль­ше ле­кар-ствен­ных пре­па­ра­тов (ко­ли­че­ство уни­каль­ных пре­па­ра­тов: 10.0 про­тив 8.7, P = 0.014). Не бы­ло раз­ни­цы меж­ду груп­па­ми ни в од­ной вре­мен­ной точ­ке и ни по од­ной из шкал опрос­ни­ка OAB-S. Бы­ли зна­чи­тель­ные внут­ри­г­руп­по­вые раз­ли­чия при на­блю­де­нии за па­ци­ен­та­ми по срав­не­нию с ис­ход­ным уров­нем по сле­ду­ю­щим шка­лам OAB-S: «вли­я­ние на по­все­днев­ную жизнь» с улуч­ше­ни­ем за 90-днев­ный пе­ри­од ис­сле­до­ва­ния как для ми-ра­бе­гро­на (P = 0.008), так и для ан­ти­му­ска­ри­но­вых пре­па­ра­тов (P < 0.001); «по­ме­хи для по­все­днев­ной жиз­ни» с улуч­ше­ни­ем как для ми­ра­бе­гро­на (P < 0.001), так и для ан­ти­му-ска­ри­но­вых пре­па­ра­тов (P < 0.001); «кон­троль ГМП» с улуч­ше­ни­ем для ми­ра­бе­гро­на (P < 0.001) и ан­ти­му­ска­ри­но­вых пре­па­ра­тов (P < 0.001).

За­клю­чение

Па­ци­ен­ты, на­чи­на­ю­щие при­ём ми­ра­бе­гро­на, обыч­но бы­ли стар­ше, при­ни­ма­ли боль­шее ко­ли­че­ство уни­каль­ных пре­па­ра­тов и ра­нее про­бо­ва­ли боль­ше ре­цеп­тур­ных средств для ле­че­ния ГМП; тем не ме­нее, па­ци­ен­ты, на­чи­нав­шие при­ём ми­ра­бе­гро­на и ан­ти­му­ска­ри-но­вых пре­па­ра­тов, от­ме­ча­ли со­по­ста­ви­мое улуч­ше­ние по­ка­за­те­лей СПР за пер­вые 90 дней ле­че­ния. По­сле ини­ци­а­ции ле­че­ния на­блю­да­лось зна­чи­мое улуч­ше­ние по вли­я­нию ГМП на по­все­днев­ную жизнь; од­на­ко, не от­ме­ча­лось зна­чи­мой раз­ни­цы меж­ду группами.

Ссылка на источник

Пре­дик­тив­ная цен­ность опрос­ни­ка ePAQ в от­но­ше­нии уро­ди­на­ми­че­ско­го ди­а­гно­за — про­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние

Це­ли

Оце­нить, об­ла­да­ет ли элек­трон­ный опрос­ник «Personal Assessment Questionnaire-Pelvic Floor» (ePAQ-PF) точ­но­стью в про­гно­зи­ро­ва­нии уро­ди­на­ми­че­ско­го ди­а­гно­за ги­пе­рак-тив­но­сти дет­ру­зо­ра (ГД) и/или уро­ди­на­ми­че­ско­го стрес­со­во­го недер­жа­ния (УСН).

Ме­то­ды

Спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ное от­де­ле­ние уро­ги­не­ко­ло­гии в уни­вер­си­тет­ском ака­де­ми­че­ском гос-пи­та­ле. В ис­сле­до­ва­ние во­шла сплош­ная вы­бор­ка из жен­щин с симп­то­ма­ми со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей (СНМП), ко­то­рым бы­ло на­зна­че­но уро­ди­на­ми­че­ское ис-сле­до­ва­ние. Жен­щи­ны за­пол­ня­ли ePAQ-PF пе­ред вы­пол­не­ни­ем уро­ди­на­ми­че­ско­го ис-сле­до­ва­ния (УДИ) вра­ча­ми, ко­то­рые не бы­ли осве­дом­ле­ны о ре­зуль­та­тах ePAQ-PF во вре­мя вы­пол­не­ния про­це­ду­ры. Кри­вые ра­бо­чей ха­рак­те­ри­сти­ки при­ём­ни­ка (ROC) бы­ли по­стро­е­ны для опре­де­ле­ния пре­дик­тив­ной точ­но­сти ин­дек­са ги­пе­р­ак­тив­но­го мо­че­во­го пу­зы­ря (ГМП) в от­но­ше­нии ГД и ин­дек­са стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи (СНМ) в от­но-ше­нии УСН. Бы­ло про­ве­де­но про­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние с ди­зай­ном, удо-вле­тво­ря­ю­щим стан­дар­там ра­пор­ти­ро­ва­ния ди­а­гно­сти­че­ской точ­но­сти (STARD).

Ре­зуль­та­ты

Бы­ло вклю­че­но 390 жен­щин, сред­ний воз­раст ко­то­рых со­ста­вил 54.2 (диа­па­зон: 21−92) лет. Боль­шин­ство из них (n = 294; 75%) бы­ли бе­лы­ми ев­ро­пео­и­да­ми и име­ли дво­их де­тей (n = 157; 40.3%). Из них, у 67.2% (n = 262) бы­ла ГД, а УСН под­твер­жде­на у 21.5% (n = 84). Пло­щадь под ROC-кри­вой для ГД бы­ла рав­на 0.704 (95%-ный до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал 0.650−0.759), а для УСН — 0.731 (95%-ный до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал 0.652−0.778).

За­клю­че­ние

Ин­дек­сы ГМП и СНМ по ePAQ-PF про­де­мон­стри­ро­ва­ли, что они яв­ля­ют­ся хо­ро­ши­ми пре­дик­то­ра­ми ди­а­гно­зов ГД и УСН. По ме­ре уве­ли­че­ния ин­дек­сов ГМП и СНМ в ePAQ-PF по­вы­ша­лась ве­ро­ят­ность ГД (до по­ка­за­те­ля 75) и УСН при УДИ.

Со­ма­ти­че­ские, пси­хо­ло­ги­че­ские и сек­су­аль­ные триг­ге­ры син­дро­ма ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря у жен­щин

Вве­де­ние

Па­ци­ен­ты с ги­пе­р­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря (ГМП) ча­сто опи­сы­ва­ют со­ма­ти­че­ские, пси­хо­ло­ги­че­ские и сек­су­аль­ные триг­ге­ры для сво­их симп­то­мов. Це­лью это­го ис­сле­до­ва-ния бы­ло оха­рак­те­ри­зо­вать эти триг­ге­ры и оце­нить их вли­я­ние на симп­то­мы па­ци­ен­тов и их ка­че­ство жиз­ни (КЖ).

Ме­то­ды

Па­ци­ен­тов, ко­то­рые по­се­ща­ли на­шу уро­ги­не­ко­ло­ги­че­скую кли­ни­ку с ав­гу­ста 2015 г. по март 2016 г., у ко­то­рых был ди­а­гно­сти­ро­ван син­дром ГМП, про­си­ли за­пол­нить опрос­ник, со­сто­я­щий из 34 утвер­жде­ний, ка­са­ю­щих­ся со­ма­ти­че­ских, пси­хо­ло­ги­че­ских и сек­су­аль-ных триг­ге­ров ГМП (SOPSETO). Кро­ме то­го, па­ци­ен­ты за­пол­ня­ли опрос­ни­ки UDI-6 и IIQ-7. Про­во­дил­ся ста­ти­сти­че­ский ана­лиз для опре­де­ле­ния ча­сто­ты каж­до­го триг­ге­ра и его кор­ре­ля­ции с по­ка­за­те­ля­ми UDI-6 и IIQ-7.

Ре­зуль­та­ты

В ис­сле­до­ва­ние во­шли шесть­де­сят че­ты­ре жен­щи­ны. Опрос­ник SOPSETO ока­зал­ся на­дёж­ным и имел по­ка­за­тель аль­фа Крон­ба­ха 0.73−0.88. Ва­лид­ность кон­цеп­ции бы­ла вы-со­кой, на­блю­да­лась хо­ро­шая кор­ре­ля­ция меж­ду SOPSETO и опрос­ни­ка­ми UDI-6 и IIQ-7. Триг­ге­ра­ми, у ко­то­рых бы­ла са­мая силь­ная кор­ре­ля­ция с сум­мар­ным по­ка­за­те­лем UDI-6, бы­ли на­хож­де­ние вда­ли от туа­ле­та (r = 0.32, P = 0.004), пла­ва­ние (r = 0.44, P = 0.02), душ или ван­на (r = 0.36, P = 0.004), при­кос­но­ве­ние к во­де (r = 0.35, P = 0.004), вы­ход из ма­ши-ны (r = 0.32, P = 0.014) и ор­газм (r = 0.59, P = 0.001). Сле­ду­ю­щие триг­ге­ры — ор­газм (r = 0.4, P = 0.033), по­ло­вой акт (r = 0.53, P = 0.002), вы­ход из ав­то­мо­би­ля (r = 0.45, P = 0.001) и при­кос­но­ве­ние к во­де (r = 0.28, P = 0.03) — об­ла­да­ли наи­бо­лее зна­чи­мой кор­ре­ля­ци­ей с сум­мар­ны­ми по­ка­за­те­ля­ми IIQ-7.

Заключение

Неко­то­рые со­ма­ти­че­ские, пси­хо­ло­ги­че­ские и сек­су­аль­ные фак­то­ры мо­гут про­во­ци­ро­вать симп­то­мы ГМП и по­то­му яв­ля­ют­ся по­тен­ци­аль­ны­ми ми­ше­ня­ми для по­ве­ден­че­ской те­ра-пии это­го на­ру­ше­ния, а так­же для даль­ней­ших ис­сле­до­ва­ний в от­но­ше­нии его па­то­фи-зио­ло­ги­че­ских ме­ха­низ­мов.