Произвольное опорожнение мочевого пузыря после повреждения спинного мозга: валидация двусторонней моторной функции нижних конечностей как ключевого предиктора
Цель исследования
У многих субъектов с травмой спинного мозга восстановление произвольного опорожнения мочевого пузыря считается более важным, чем восстановление моторной функции.
Ранее группой EMSCI (European Multicenter Study about Spinal Cord Injury) была предложена предиктивная модель, в которой использовался только комбинированный индекс двусторонней моторной функции нижних конечностей для уровней L2-S1 (со значениями от 0 до 50). Модель продемонстрировала исключительную предиктивную ценность с AUC, равной 0.912.
Нашей целью была дальнейшая валидация модели EMSCI в национальной когорте пациентов с повреждениями спинного мозга.
Материалы и методы
Мы создали модели произвольного мочеиспускания с использованием базы данных NSCID (National Spinal Cord Injury Database) США с 2007 г. по 2016 г. Кроме проверки показателей моторной функции нижних конечностей, мы оценили другие переменные со стороны пациентов, которые, как мы предполагали, могут повлиять на произвольное мочеиспускания.
Результаты
Через 1 год наблюдения произвольное мочеиспускание было возможно у 1333 пациентов в когорте из 4327 (30.8%). Более молодой возраст, женский пол, сбережение крестцового отдела, более высокий класс по шкале AIS (American Spinal Injury Association Impairment Scale) и более каудальный уровень чувствительности были предикторами произвольного мочеиспускания, а показатели моторной функции нижних конечностей были наиболее предиктивными (AUC 0.919).
Добавление других характеристик пациентов не сильно повлияло на эффективность модели (AUC полной модели: 0.932). Дальнейший анализ предиктивной ценности показателей моторной функции нижних конечностей предполагал, что AUC уменьшается у субъектов, которые с наибольшей вероятностью будут мочиться произвольно, но предиктивная модель оставалась самой точной; при комбинации AIS C и D AUC составляла 0.792.
Выводы
Наше исследование верифицирует валидность предиктивной модели EMSCI для произвольного мочеиспускания после повреждения спинного мозга. Следует отметить разную ценность показателей моторной функции нижних конечностей при разных классах по AIS.
