Leave a comment

Консенсусный документ по мультидисциплинарному лечению нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у пациентов с рассеянным склерозом

ЦЕЛЬ:

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (НДНМП) широко распространена у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения необратимых нарушений и улучшения качества жизни. Нашей целью была разработка рекомендаций по улучшению выявления НДНМП у пациентов с РС, а также направлению данных больных к врачу и их лечению.

МЕТОДЫ:

Была выбрана мультидисциплинарная группа из 14 экспертов по ведению пациентов с РС и НДНМП (девять урологов, три невролога и два реабилитолога). Был проведен всесторонний обзор литературы и составлен ряд рекомендаций, которые были представлены по методу Delphi группе из 114 экспертов. Рекомендации были представлены в соответствии с уровнем согласия (УС).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Рекомендуется ранняя диагностика у бессимптомных пациентов с факторами риска осложнений (УС 94%). Остаточный объем мочи следует измерять при изменениях симптомов мочеиспускания (УС 87%), предпочтительно под ультразвуковым контролем (УС 86%). Раннее направление к урологу рекомендуется при недержании мочи (УС 91%), значительном остаточном объеме мочевого пузыря (УС 94%), ухудшении качества жизни (УС 98%) и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей (УС 97%).

Первоначальное обследование должно включать физикальное обследование (УС 99%) и уродинамические тесты, в том числе цистометрию (УС 89%), исследование давления-потока (УС 90%) и электромиографию (УС 70%). При лечении НДНМП группа рекомендует мультидисциплинарное сотрудничество (УС 100%) со специалистом по реабилитации и обученными медсестрами (GA 99%).

ВЫВОДЫ:

Рекомендуется мультидисциплинарное ведение пациентов с НДНМП на фоне РС, включающее урологов, неврологов, реабилитологов и медсестер. Группа рекомендует проводить раннюю диагностику с использованием остаточного объема мочевого пузыря у симптомных пациентов до направления к урологу, а также уродинамическое обследование при обращении.

Leave a comment

Симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­ших пу­тей у по­жи­лых па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­розом

Цель ис­сле­до­вания
Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло срав­не­ние кли­ни­че­ских и уро­ди­на­ми­че­ских ха­рак­те­ри­стик при на­ру­ше­ни­ях мо­че­ис­пус­ка­ния у па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом (РС) в ге­ри­ат­ри­че­ской по­пуля­ции и неге­ри­ат­ри­че­ской по­пуляции.

Методы
Это ис­сле­до­ва­ние бы­ло про­из­ве­де­но ре­тро­спек­тив­но с 2010 г. по 2016 г. Каж­дый па­ци­ент с РС в воз­расте 65 лет и стар­ше был со­по­став­лен с 2 па­ци­ен­та­ми с РС млад­ше 65 лет по по­лу, фор­ме РС и по­ка­за­те­лю Expended Disability Status Scale (EDSS). Ре­ги­стри­ро­ва­лись де­мо­гра­фи­че­ские дан­ные, симп­то­мы на­ру­шен­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния, ха­рак­тер ле­че­ния, ка­че­ство жиз­ни, вли­я­ние симп­то­мов со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей на по­все­днев­ную жизнь и пси­хо­ло­ги­че­ское со­сто­я­ние и уро­ди­на­ми­че­ские па­ра­мет­ры. Раз­ли­чия меж­ду 2 по­пуля­ци­я­ми оце­ни­ва­лись с ис­поль­зо­ва­ни­ем те­ста Стью­ден­та, те­ста хи-квад­рат и те­ста Фишера.

Ре­зультаты
Два­дцать че­ты­ре па­ци­ен­та с РС в воз­расте 65 лет и стар­ше (сред­ний воз­раст — 69.8 лет) бы­ли со­по­став­ле­ны с 48 па­ци­ен­та­ми в воз­расте ме­нее 65 лет (сред­ний воз­раст — 49.4 лет). Мак­си­маль­ное дав­ле­ние за­кры­тия урет­ры бы­ло ни­же в по­жи­лой по­пуля­ции по срав­не­нию с неге­ри­атр­че­ской по­пуля­ци­ей (сред­нее ± стан­дарт­ное от­кло­не­ние [СО]: 35.6 ± 18.5 см H2O про­тив 78.2 ± 52.3 см H2O, P < 0.001). В муж­ской по­пуля­ции не бы­ло ста­ти­сти­че­ской раз­ни­цы ни по ка­ким дру­гим кли­ни­че­ским и уро­ди­на­ми­че­ским ко­неч­ным точ­кам. В жен­ской по­пуля­ции симп­то­мы опо­рож­не­ния ча­ще встре­ча­лись в неге­ри­ат­ри­че­ской по­пуля­ции (Urinary Symptom Profile: вя­лая струя мо­чи — 3.4 ± 3.5 про­тив 1.7 ± 2.4, P = 0.04), а в ге­ри­ат­ри­че­ской по­пуля­ции ре­же на­зна­ча­лось ле­че­ние по по­во­ду уро­ло­ги­че­ских про­блем (P = 0.05). СНМП мень­ше вли­я­ли на ка­че­ство жиз­ни (Qualiveen: 1.4 ± 1.0 про­тив 2.1 ± 0.9, P = 0.02) в ге­ри­ат­ри­че­ской по­пуля­ции, чем в неге­ри­ат­ри­че­ской у па­ци­ен­тов жен­ско­го по­ла с РС.

Выводы
Ге­ри­ат­ри­че­ская по­пуля­ция с РС име­ет ма­ло от­ли­чий по на­ру­ше­ни­ям мо­че­ис­пус­ка­ния в срав­не­нии с неге­ри­ат­ри­че­ской по­пуля­ци­ей при оди­на­ко­вых по­ка­за­те­лях EDSS, по­ле и фор­ме РС. Од­на­ко, пси­хо­ло­ги­че­ский эф­фект этих на­ру­ше­ний мо­че­ис­пус­ка­ния ме­нее ва­жен в жен­ской ге­ри­ат­ри­че­ской по­пуляции.