Произвольное опорожнение мочевого пузыря после повреждения спинного мозга: валидация двусторонней моторной функции нижних конечностей как ключевого предиктора

Цель исследования
У многих субъектов с травмой спинного мозга восстановление произвольного опорожнения мочевого пузыря считается более важным, чем восстановление моторной функции.

Ранее группой EMSCI (European Multicenter Study about Spinal Cord Injury) была предложена предиктивная модель, в которой использовался только комбинированный индекс двусторонней моторной функции нижних конечностей для уровней L2-S1 (со значениями от 0 до 50). Модель продемонстрировала исключительную предиктивную ценность с AUC, равной 0.912.

Нашей целью была дальнейшая валидация модели EMSCI в национальной когорте пациентов с повреждениями спинного мозга.

Материалы и методы
Мы создали модели произвольного мочеиспускания с использованием базы данных NSCID (National Spinal Cord Injury Database) США с 2007 г. по 2016 г. Кроме проверки показателей моторной функции нижних конечностей, мы оценили другие переменные со стороны пациентов, которые, как мы предполагали, могут повлиять на произвольное мочеиспускания.

Результаты
Через 1 год наблюдения произвольное мочеиспускание было возможно у 1333 пациентов в когорте из 4327 (30.8%). Более молодой возраст, женский пол, сбережение крестцового отдела, более высокий класс по шкале AIS (American Spinal Injury Association Impairment Scale) и более каудальный уровень чувствительности были предикторами произвольного мочеиспускания, а показатели моторной функции нижних конечностей были наиболее предиктивными (AUC 0.919).

Добавление других характеристик пациентов не сильно повлияло на эффективность модели (AUC полной модели: 0.932). Дальнейший анализ предиктивной ценности показателей моторной функции нижних конечностей предполагал, что AUC уменьшается у субъектов, которые с наибольшей вероятностью будут мочиться произвольно, но предиктивная модель оставалась самой точной; при комбинации AIS C и D AUC составляла 0.792.

Выводы
Наше исследование верифицирует валидность предиктивной модели EMSCI для произвольного мочеиспускания после повреждения спинного мозга. Следует отметить разную ценность показателей моторной функции нижних конечностей при разных классах по AIS.

Аконтрактильность детрузора после острого повреждения спинного мозга — миф или реальность?

Цель исследования
Мы оценили уродинамические параметры в первые 40 дней после повреждения спинного мозга для того, чтобы изучить, является ли детрузор аконтрактильным во время острой фазы повреждения спинного мозга.

Материалы и методы
Мы выполнили проспективное когортное исследование с участием 54 пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей из-за острого повреждения спинного мозга, которые подверглись уродинамическому исследованию в течение первых 40 дней после травмы в одном университетском центре, специализирующемся на повреждениях спинного мозга.

Результаты
Уродинамическое исследование выявило аконтрактильность детрузора только у 20 из 54 пациентов (37%), но неблагоприятные уродинамические параметры были зафиксированы у 34 (63%). Мы обнаружили гиперактивность детрузора у 32 пациентов, детрузорно-сфинктерную диссинергию у 25, максимальное давление детрузора выше 40 см H2O у 17, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 3 и низкую комплаентность мочевого пузыря у 1 (менее 20 мл / см H2O). У каждого пациента могло быть более 1 неблагоприятного уродинамического параметра.

Выводы
Вопреки распространённому мнению об аконтрактильности детрузора во время острого повреждения спинного мозга, почти две трети наших пациентов демонстрировали неблагоприятные уродинамические параметры в течение первых 40 суток после повреждения спинного мозга.

Учитывая то, что раннее лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей может улучшить отсроченные урологические исходы, уродинамическое исследование надо выполнять своевременно, чтобы оптимизировать индивидуальную терапию для пациента.

Рандомизированное исследование по сравнению различных кашлевых тестов и 24-часового теста с прокладками с уродинамикой в диагностике стрессового недержания мочи

Цель исследования
Кашлевой тест является распространённым и общепринятым инструментом для оценки стрессового недержания мочи, но нет единого мнения относительно того, как этот тест должен выполняться. Мы оценили диагностическую способность различных кашлевых тестов при разном положении пациентки и объёме наполнения мочевого пузыря, используя уродинамическое подтверждение стрессового недержания мочи в качестве золотого стандарта. Оценивался также 24-часовой тест с прокладками.

Материалы и методы
Мы включали женщин, которые обращались в специализированные амбулаторные клиники с жалобами на недержание мочи и которым рекомендовали пройти уродинамическое исследование.

Всего 140 пациентов было рандомизировано в 4 группы, разделённые по кашлевому тесту, включая группу 1 с умеренно наполненным мочевым пузырём, группу 2 с пустым мочевым пузырём, группу 3 с мочевым пузырём, заполненным 200 мл физиологического раствора NaCl, и группу 4 с мочевым пузырём, заполненным наполовину от функциональной ёмкости. Последовательность стояния и сидения определялась случайным образом.

Группы сравнивались с помощью однонаправленного ANOVA-теста или обобщённого точного теста Фишера. Для оценки согласия между позициями сидя и стоя использовалась κ-статистика. 95%-ные ДИ чувствительности и специфичности подсчитывались с помощью метода Уилсона. ROC-анализ выполнялся для оценки эффективности 24-часового теста с прокладками.

Результаты
Кашлевой тест, который выполнялся с мочевым пузырём, наполненным до половины функциональной ёмкости, имел наивысшую эффективность: чувствительность 83% и специфичность 90%. Не было статистически значимых данных в пользу того, что один кашлевой тест отличался от остальных проведённых. Тест с прокладками не обладал значимой предиктивной способностью для того, чтобы диагностировать стрессовое недержание мочи в соответствии с результатом уродинамического исследования (AUC 0.60, p = 0.08).

Выводы
Кашлевые тесты были точными в диагностике уродинамического стрессового недержания мочи. 24-часовой тест с прокладками не был предиктивным в отношении уродинамического стрессового недержания мочи и не помогал в совокупности с кашлевым тестом.