Leave a comment

Рандомизированное клиническое исследование использования стерильных одноразовых и повторно используемых поливинилхлоридных катетеров для прерывистой катетеризации с помощью чистой техники у пациентов со spina bifida: краткосрочные результаты по инфекциям мочевыводящих путей

ЦЕЛЬ:

Инфекции мочевыводящих путей являются частым и тяжелым осложнениеи у пациентов со spina bifida. Лечение включает в себя периодическую катетеризацию мочевого пузыря с использованием одноразовых или повторно используемых стерильных катетеров.

Для выбора стандарта между различными методами недостаточно доказательств. Мы определяли, будет ли применение одноразовых поливинилхлоридных катетеров уменьшать частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем вследствие расщепления позвоночника по сравнению с повторно используемыми поливинилхлоридными катетерами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Мы провели в нашем центре рандомизированное параллельное клиническое исследование в период с 2015 по 2016 год с 8-недельным наблюдением среди пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, вызванным расщеплением позвоночника.

Пациенты были разделены на группы с применением одноразовых и повторно используемых поливинилхлоридных катетеров. Обследования проводились в дни 0, 7, 14, 28, 42 и 56. Участники сообщали о наличии симптомов, также выполнялись посевы мочи.

Первичным результатом была частота инфекций мочевыводящих путей, определяемых как положительная культура мочи в сочетании с лихорадкой, болью в боку, недомоганием или мутной или зловонной мочой. Критериями включения в исследования были возраст 2 года и более, диагноз spina bifida с регулярной чистой катетеризацией мочевого пузыря и отсутствием инфекции мочевыводящих путей при первоначальной оценке.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Расчетный размер выборки составил 75 человек. Из всех пациентов были обследованы 135 человек, проведена рандомизация 83 участников, и 75 завершили наблюдение. Средний возраст участников составил 12,7 года (от 2 до 56 лет), было включено 29 мужчин и 46 женщин. Не было выявлено статистической разницы между группами с однократным и повторным использованием катетеров по частоте бессимптомной бактериурии (32,4% против 23,7%, р = 0,398) или инфекций мочевыводящих путей (35,2% против 36,8%, р = 0,877).

ВЫВОДЫ:

Одноразовые поливинилхлоридные катетеры для прерывистой катетеризации мочевого пузыря не снижали частоту инфекций мочевыводящих путей у наших пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с повторно используемыми поливинилхлоридными катетерами. Эти результаты соответствуют Кохрейновскому обзору 2014 года.

Leave a comment

Искусственный мочевой сфинктер у пациентов мужского пола со spina bifida: сравнение периоперационных и функциональных результатов при размещении манжеты на бульбозной уретре и на шейке мочевого пузыря

Цель ис­сле­до­вания
Мы изу­чи­ли пе­ри­о­пе­ра­ци­он­ные и дол­го­сроч­ные функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты при раз­ме­ще­нии ман­же­ты на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря и во­круг буль­боз­но­го от­де­ла урет­ры при уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в по­пуля­ции взрос­лых па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­рафией.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы ре­тро­спек­тив­но про­ана­ли­зи­ро­ва­ли ба­зу дан­ных фран­цуз­ской се­ти по spina bifida. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые под­верг­лись им­план­та­ции ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ян­ва­ря 1985 г. по но­ябрь 2015 г. бы­ли ото­бра­ны и стра­ти­фи­ци­ро­ва­ны в 2 груп­пы в за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции ман­же­ты: на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря или на буль­боз­ной урет­ре. Вы­жи­ва­е­мость устрой­ства без экс­план­та­ции и без ре­ви­зии оце­ни­ва­лась с по­мо­щью ме­то­да Ка­п­ла­на-Мей­е­ра и срав­ни­ва­лась с по­мо­щью log rank те­ста. Мо­де­ли ре­грес­сии Кок­са бы­ли со­зда­ны для оцен­ки про­гно­сти­че­ских фак­то­ров от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинктера.

Ре­зультаты
Все­го 65 па­ци­ен­тов бы­ло вклю­че­но в ис­сле­до­ва­ние. Боль­шин­ство па­ци­ен­тов об­хо­ди­лись без ин­ва­лид­но­го крес­ла. Ман­же­та им­план­ти­ро­ва­лась во­круг буль­боз­ной урет­ры при 46 опе­ра­ци­ях (59%) и во­круг шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря при 32 опе­ра­ци­ях (41%). В груп­пах им­план­та­ции в пе­ри­буль­боз­ной об­ла­сти и в шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без ре­ви­зии со­ста­ви­ла 11.7 и 14.3 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.73). Ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции со­ста­ви­ла 18.5 и 24.5 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.08). При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Рас­по­ло­же­ние ман­же­ты на него не вли­я­ло. По­ка­за­те­ли удо­вле­тво­ри­тель­но­го удер­жа­ния мо­чи в мо­мент по­след­не­го кон­троль­но­го осмот­ра бы­ли со­по­ста­ви­мы в обе­их груп­пах (83% про­тив 75%, p = 0.75).

Выводы
У па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­ра­фи­ей ослож­не­ния и функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты бы­ли со­по­ста­ви­мы­ми при раз­ме­ще­нии ман­же­ты ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в об­ла­сти буль­боз­ной урет­ры и на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря, хо­тя в груп­пе шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря от­ме­ча­лась тен­ден­ция в бо­лее вы­со­кой вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции. При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром мень­шей вы­жи­ва­е­мо­сти устройства.