Цель исследования
Мы изучили периоперационные и долгосрочные функциональные результаты при размещении манжеты на шейке мочевого пузыря и вокруг бульбозного отдела уретры при установке искусственного мочевого сфинктера в популяции взрослых пациентов мужского пола со спинальной дизрафией.
Материалы и методы
Мы ретроспективно проанализировали базу данных французской сети по spina bifida. Пациенты, которые подверглись имплантации искусственного мочевого сфинктера с января 1985 г. по ноябрь 2015 г. были отобраны и стратифицированы в 2 группы в зависимости от локализации манжеты: на шейке мочевого пузыря или на бульбозной уретре. Выживаемость устройства без эксплантации и без ревизии оценивалась с помощью метода Каплана-Мейера и сравнивалась с помощью log rank теста. Модели регрессии Кокса были созданы для оценки прогностических факторов отказа искусственного мочевого сфинктера.
Результаты
Всего 65 пациентов было включено в исследование. Большинство пациентов обходились без инвалидного кресла. Манжета имплантировалась вокруг бульбозной уретры при 46 операциях (59%) и вокруг шейки мочевого пузыря при 32 операциях (41%). В группах имплантации в перибульбозной области и в шейке мочевого пузыря медиана выживаемости устройства без ревизии составила 11.7 и 14.3 лет соответственно (p = 0.73). Медиана выживаемости устройства без эксплантации составила 18.5 и 24.5 лет соответственно (p = 0.08). При мультивариабельном анализе чистая интермиттирующая катетеризация была единственным предиктором отказа искусственного мочевого сфинктера. Расположение манжеты на него не влияло. Показатели удовлетворительного удержания мочи в момент последнего контрольного осмотра были сопоставимы в обеих группах (83% против 75%, p = 0.75).
Выводы
У пациентов мужского пола со спинальной дизрафией осложнения и функциональные результаты были сопоставимыми при размещении манжеты искусственного мочевого сфинктера в области бульбозной уретры и на шейке мочевого пузыря, хотя в группе шейки мочевого пузыря отмечалась тенденция в более высокой выживаемости устройства без эксплантации. При мультивариабельном анализе чистая интермиттирующая катетеризация была единственным предиктором меньшей выживаемости устройства.