Искусственный мочевой сфинктер у пациентов мужского пола со spina bifida: сравнение периоперационных и функциональных результатов при размещении манжеты на бульбозной уретре и на шейке мочевого пузыря

Zine-Eddine Khene, Fanny Paret, Marie-Aimée Perrouin-Verbe, Thomas Prudhomme, Juliette Hascoet, Mathilde Nedelec, Jacques Kerdraon, Helene Menard, Magali Jezequel, Loïc Le Normand, Andrea Manunta, Xavier Game, Benoit Peyronnet
The Journal of Urology, March 2018, Volume 199, Issue 3, Pages 791–797
http://www.jurology.com/article/S0022-5347(17)77725-7/fulltext
DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.09.140
Ме­сто уста­нов­ки ис­кус­ствен­но­го сфинк­те­ра у боль­ных со spina bifida боль­шой ро­ли не иг­ра­ет; чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция мо­жет по­вли­ять на срок служ­бы устройства.

Цель ис­сле­до­вания
Мы изу­чи­ли пе­ри­о­пе­ра­ци­он­ные и дол­го­сроч­ные функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты при раз­ме­ще­нии ман­же­ты на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря и во­круг буль­боз­но­го от­де­ла урет­ры при уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в по­пуля­ции взрос­лых па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­рафией.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы ре­тро­спек­тив­но про­ана­ли­зи­ро­ва­ли ба­зу дан­ных фран­цуз­ской се­ти по spina bifida. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые под­верг­лись им­план­та­ции ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ян­ва­ря 1985 г. по но­ябрь 2015 г. бы­ли ото­бра­ны и стра­ти­фи­ци­ро­ва­ны в 2 груп­пы в за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции ман­же­ты: на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря или на буль­боз­ной урет­ре. Вы­жи­ва­е­мость устрой­ства без экс­план­та­ции и без ре­ви­зии оце­ни­ва­лась с по­мо­щью ме­то­да Ка­п­ла­на-Мей­е­ра и срав­ни­ва­лась с по­мо­щью log rank те­ста. Мо­де­ли ре­грес­сии Кок­са бы­ли со­зда­ны для оцен­ки про­гно­сти­че­ских фак­то­ров от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинктера.

Ре­зультаты
Все­го 65 па­ци­ен­тов бы­ло вклю­че­но в ис­сле­до­ва­ние. Боль­шин­ство па­ци­ен­тов об­хо­ди­лись без ин­ва­лид­но­го крес­ла. Ман­же­та им­план­ти­ро­ва­лась во­круг буль­боз­ной урет­ры при 46 опе­ра­ци­ях (59%) и во­круг шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря при 32 опе­ра­ци­ях (41%). В груп­пах им­план­та­ции в пе­ри­буль­боз­ной об­ла­сти и в шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без ре­ви­зии со­ста­ви­ла 11.7 и 14.3 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.73). Ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции со­ста­ви­ла 18.5 и 24.5 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.08). При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Рас­по­ло­же­ние ман­же­ты на него не вли­я­ло. По­ка­за­те­ли удо­вле­тво­ри­тель­но­го удер­жа­ния мо­чи в мо­мент по­след­не­го кон­троль­но­го осмот­ра бы­ли со­по­ста­ви­мы в обе­их груп­пах (83% про­тив 75%, p = 0.75).

Выводы
У па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­ра­фи­ей ослож­не­ния и функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты бы­ли со­по­ста­ви­мы­ми при раз­ме­ще­нии ман­же­ты ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в об­ла­сти буль­боз­ной урет­ры и на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря, хо­тя в груп­пе шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря от­ме­ча­лась тен­ден­ция в бо­лее вы­со­кой вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции. При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром мень­шей вы­жи­ва­е­мо­сти устройства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт защищен reCAPTCHA и применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.