Leave a comment

Рандомизированное исследование по сравнению различных кашлевых тестов и 24-часового теста с прокладками с уродинамикой в диагностике стрессового недержания мочи

Цель исследования
Кашлевой тест является распространённым и общепринятым инструментом для оценки стрессового недержания мочи, но нет единого мнения относительно того, как этот тест должен выполняться. Мы оценили диагностическую способность различных кашлевых тестов при разном положении пациентки и объёме наполнения мочевого пузыря, используя уродинамическое подтверждение стрессового недержания мочи в качестве золотого стандарта. Оценивался также 24-часовой тест с прокладками.

Материалы и методы
Мы включали женщин, которые обращались в специализированные амбулаторные клиники с жалобами на недержание мочи и которым рекомендовали пройти уродинамическое исследование.

Всего 140 пациентов было рандомизировано в 4 группы, разделённые по кашлевому тесту, включая группу 1 с умеренно наполненным мочевым пузырём, группу 2 с пустым мочевым пузырём, группу 3 с мочевым пузырём, заполненным 200 мл физиологического раствора NaCl, и группу 4 с мочевым пузырём, заполненным наполовину от функциональной ёмкости. Последовательность стояния и сидения определялась случайным образом.

Группы сравнивались с помощью однонаправленного ANOVA-теста или обобщённого точного теста Фишера. Для оценки согласия между позициями сидя и стоя использовалась κ-статистика. 95%-ные ДИ чувствительности и специфичности подсчитывались с помощью метода Уилсона. ROC-анализ выполнялся для оценки эффективности 24-часового теста с прокладками.

Результаты
Кашлевой тест, который выполнялся с мочевым пузырём, наполненным до половины функциональной ёмкости, имел наивысшую эффективность: чувствительность 83% и специфичность 90%. Не было статистически значимых данных в пользу того, что один кашлевой тест отличался от остальных проведённых. Тест с прокладками не обладал значимой предиктивной способностью для того, чтобы диагностировать стрессовое недержание мочи в соответствии с результатом уродинамического исследования (AUC 0.60, p = 0.08).

Выводы
Кашлевые тесты были точными в диагностике уродинамического стрессового недержания мочи. 24-часовой тест с прокладками не был предиктивным в отношении уродинамического стрессового недержания мочи и не помогал в совокупности с кашлевым тестом.

Leave a comment

Многоцентровой анализ результатов, сообщаемых пациентами после установки искусственного мочевого сфинктера при стрессовом недержании мочи у мужчин

Цель ис­сле­до­вания
От­сут­ству­ют па­ци­ент-ори­ен­ти­ро­ван­ные дан­ные в от­но­ше­нии функ­цио­наль­но­го улуч­ше­ния и ка­че­ства жиз­ни по­сле уста­нов­ки ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Мы про­ана­ли­зи­ро­ва­ли сте­пень по­ло­жи­тель­но­го эф­фек­та от уста­нов­ки ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ис­поль­зо­ва­ни­ем ISI (Incontinence Symptom Index), ва­ли­ди­зи­ро­ван­но­го опрос­ни­ка для па­ци­ен­тов, оце­ни­ва­ю­ще­го тя­жесть и дис­ком­форт, обу­слов­лен­ный недер-жа­ни­ем мо­чи, и IIQ-7 (Incontinence Impact Questionnaire-7), ва­ли­ди­зи­ро­ван­но­го опрос­ни­ка для па­ци­ен­тов, оце­ни­ва­ю­ще­го вли­я­ние и эмо­цио­наль­ные по­след­ствия стрес­со­во­го недер­жа­ния мочи.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы вы­пол­ни­ли ре­тро­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние в 4 цен­трах, яв­ля­ю­щих­ся участ­ни­ка­ми се­ти TURNS (Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons). Дан­ные бы­ли до­ступ­ны по 51 и 45 па­ци­ен­там, под­верг­шим­ся уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк-те­ра, для ко­то­рых бы­ли до­ступ­ны до­опе­ра­ци­он­ные и по­сле­опе­ра­ци­он­ные дан­ные ISI и IIQ-7 со­от­вет­ственно.

Ре­зультаты
Сред­ний воз­раст со­ста­вил 64.8 лет. Ме­ди­а­на сро­ка с мо­мен­та опе­ра­ции до за­пол­не­ния кон­троль­ных опрос­ни­ков со­ста­ви­ла 8.5 ме­ся­цев. При ISI ме­ди­а­на до­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей тя­же­сти и дис­ком­фор­та со­ста­ви­ла 24 (МКР 20−28.5) и 6 (МКР 4−7), а ме­ди­а­на по­сле­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей тя­же­сти и дис­ком­фор­та со­ста­ви­ла 10 (МКР 4.5−17) и 1 (МКР 0−3) со­от­вет­ствен­но. Улуч­ше­ние по каж­до­му пунк­ту ISI бы­ло ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мым. При IIQ-7 ме­ди­а­на до­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей вли­я­ния и бес­по­кой­ства со­ста-ви­ла 9 (МКР 6−13) и 4 (МКР 2−6), а ме­ди­а­на по­сле­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей вли­я­ния и бес­по­кой­ства со­ста­ви­ла 3 (МКР 0−7) и 0 (МКР 0−3) со­от­вет­ствен­но. Улуч­ше­ние по каж­до­му пунк­ту IIQ-7 бы­ло ста­ти­сти­че­ски зна­чимым.

Выводы
Им­план­та­ция ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра зна­чи­мо сни­жа­ет тя­жесть и дис­ком­форт от симп­то­мов стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи. Нуж­ны бо­лее дли­тель­ное на­блю­де­ние и раз­ра­бот­ка опрос­ни­ков для оцен­ки со­об­ща­е­мых па­ци­ен­та­ми ре­зуль­та­тов ле­че­ния стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи у мужчин.