Leave a comment

Гиперактивность детрузора пропускается при прекращении уродинамического исследования на объеме мочевого пузыря 500 мл

ЦЕЛИ:

Изучить, не пропускается ли гиперактивность детрузора (ГД) у существенного процента пациентов, если уродинамическое исследование (УДИ) прекращается при объеме наполнения 500 мл из-за страха перед чрезмерным расширением мочевого пузыря, у пациентов с симптомами поражения нижних мочевых путей и большой вместимостью мочевого пузыря.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Было проведено проспективное исследование последовательно поступивших 1598 пациентов, подвергшихся УДИ из-за дисфункции нижних мочевых путей (ДНМП), с объемом мочевого пузыря > 500 мл по данным дневника мочеиспусканий. УДИ проводилось в соответствии с Good Urodynamic Practices, рекомендованными Международным обществом по проблемам недержания мочи. УДИ останавливалось при сильном желании помочиться или в случае вегетативной автономной дисрефлексии, пузырно-мочеточниково-почечном рефлюксе, боли или дискомфорте в мочевом пузыре.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 1598 пациентов (594 женщины, 1004 мужчины) у 1282 (80%) и 316 (20%) имелась нейрогенная и ненейрогенная ДНМП, соответственно. В общем, ГД выявлялась у 66% (1048/1598), у 71% (910/1282) пациентов с нейрогенной и у 44% (138/316) с не-нейрогенной ДНМП. ГД имела место в 16% (263/1598, 95% доверительный интервал [CI] 14,7−18,4%) только при объеме мочевого пузыря > 500 мл. Это явление было значимо (р <0,001) более частым у пациентов с нейрогенной (18% [236/1282], 95% ДИ 16,4−20,6%) по сравнению с ненейрогенной (9% [27/316], 95% ДИ 5,9 -12,1%) ДНМП.

ВЫВОДЫ:

Как неврологическим, так и не неврологическим пациентам с высокой емкостью мочевого пузыря, мы настоятельно рекомендуем не останавливать УДИ при объеме мочевого пузыря 500 мл, так как ГД может быть пропущена в соответствующем процентном соотношении, что приводит к неправильному лечению пациентов.

Leave a comment

Аконтрактильность детрузора после острого повреждения спинного мозга — миф или реальность?

Цель исследования
Мы оценили уродинамические параметры в первые 40 дней после повреждения спинного мозга для того, чтобы изучить, является ли детрузор аконтрактильным во время острой фазы повреждения спинного мозга.

Материалы и методы
Мы выполнили проспективное когортное исследование с участием 54 пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей из-за острого повреждения спинного мозга, которые подверглись уродинамическому исследованию в течение первых 40 дней после травмы в одном университетском центре, специализирующемся на повреждениях спинного мозга.

Результаты
Уродинамическое исследование выявило аконтрактильность детрузора только у 20 из 54 пациентов (37%), но неблагоприятные уродинамические параметры были зафиксированы у 34 (63%). Мы обнаружили гиперактивность детрузора у 32 пациентов, детрузорно-сфинктерную диссинергию у 25, максимальное давление детрузора выше 40 см H2O у 17, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 3 и низкую комплаентность мочевого пузыря у 1 (менее 20 мл / см H2O). У каждого пациента могло быть более 1 неблагоприятного уродинамического параметра.

Выводы
Вопреки распространённому мнению об аконтрактильности детрузора во время острого повреждения спинного мозга, почти две трети наших пациентов демонстрировали неблагоприятные уродинамические параметры в течение первых 40 суток после повреждения спинного мозга.

Учитывая то, что раннее лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей может улучшить отсроченные урологические исходы, уродинамическое исследование надо выполнять своевременно, чтобы оптимизировать индивидуальную терапию для пациента.

Leave a comment

Рандомизированное исследование по сравнению различных кашлевых тестов и 24-часового теста с прокладками с уродинамикой в диагностике стрессового недержания мочи

Цель исследования
Кашлевой тест является распространённым и общепринятым инструментом для оценки стрессового недержания мочи, но нет единого мнения относительно того, как этот тест должен выполняться. Мы оценили диагностическую способность различных кашлевых тестов при разном положении пациентки и объёме наполнения мочевого пузыря, используя уродинамическое подтверждение стрессового недержания мочи в качестве золотого стандарта. Оценивался также 24-часовой тест с прокладками.

Материалы и методы
Мы включали женщин, которые обращались в специализированные амбулаторные клиники с жалобами на недержание мочи и которым рекомендовали пройти уродинамическое исследование.

Всего 140 пациентов было рандомизировано в 4 группы, разделённые по кашлевому тесту, включая группу 1 с умеренно наполненным мочевым пузырём, группу 2 с пустым мочевым пузырём, группу 3 с мочевым пузырём, заполненным 200 мл физиологического раствора NaCl, и группу 4 с мочевым пузырём, заполненным наполовину от функциональной ёмкости. Последовательность стояния и сидения определялась случайным образом.

Группы сравнивались с помощью однонаправленного ANOVA-теста или обобщённого точного теста Фишера. Для оценки согласия между позициями сидя и стоя использовалась κ-статистика. 95%-ные ДИ чувствительности и специфичности подсчитывались с помощью метода Уилсона. ROC-анализ выполнялся для оценки эффективности 24-часового теста с прокладками.

Результаты
Кашлевой тест, который выполнялся с мочевым пузырём, наполненным до половины функциональной ёмкости, имел наивысшую эффективность: чувствительность 83% и специфичность 90%. Не было статистически значимых данных в пользу того, что один кашлевой тест отличался от остальных проведённых. Тест с прокладками не обладал значимой предиктивной способностью для того, чтобы диагностировать стрессовое недержание мочи в соответствии с результатом уродинамического исследования (AUC 0.60, p = 0.08).

Выводы
Кашлевые тесты были точными в диагностике уродинамического стрессового недержания мочи. 24-часовой тест с прокладками не был предиктивным в отношении уродинамического стрессового недержания мочи и не помогал в совокупности с кашлевым тестом.

Leave a comment

Эф­фек­тив­ность аль­фа-бло­ка­то­ра в ле­че­нии неней­ро­ген­ной дис­функ­ции мо­че­ис­пус­ка­ния у жен­щин: 8-недель­ное ран­до­ми­зи­ро­ван­ное двой­ное сле­пое пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мое ис­сле­до­вание

Цель ис­сле­до­вания
Оце­нить эф­фек­тив­ность бло­ка­то­ров аль­фа-1-адре­нер­ги­че­ских ре­цеп­то­ров (α1-АР) в ле­че­нии жен­ской дис­функ­ции мо­че­ис­пус­ка­ния (ЖДМ) с по­мо­щью ис­сле­до­ва­ния «дав­ле­ние-поток».

Методы
Это бы­ло ран­до­ми­зи­ро­ван­ное двой­ное сле­пое пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мое ис­сле­до­ва­ние. Жен­щи­ны в воз­расте ≥ 18 лет с симп­то­ма­ми на­ру­шен­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния, под ко­то­ры­ми по­ни­ма­ли по­ка­за­тель симп­то­ма­ти­ки по опрос­ни­ку American Urological Association (AUA-SS) ≥ 15 и мак­си­маль­ную ско­рость по­то­ка мо­чи (Qmax) < 15 мл/с с объ­ё­мом вы­де­лен­ной мо­чи > 100 мл и / или объ­ём оста­точ­ной мо­чи (ООМ) > 150 мл, бы­ли слу­чай­ным об­ра­зом рас­пре­де­ле­ны в груп­пу ал­фу­зо­зи­на и груп­пу пла­це­бо. По­сле 8 недель те­ра­пии из­ме­не­ния в AUA-SS, бри­столь­ском опрос­ни­ке по симп­то­мам со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей у жен­щин (BFLUTS), Qmax / ООМ и днев­ни­ке мо­че­ис­пус­ка­ния срав­ни­ва­лись меж­ду груп­па­ми. Срав­ни­ва­лась удо­вле­тво­рён­ность па­ци­ен­тов ле­че­ни­ем. Па­ци­ен­тов рас­пре­де­ля­ли в 3 груп­пы по но­мо­грам­ме ин­фра­ве­зи­каль­ной об­струк­ции (ИВО) Blaivas-Groutz: без ИВО, сла­бая ИВО и уме­рен­ная-тя­жё­лая ИВО. Про­во­ди­лись так­же срав­не­ния меж­ду под­группами.

Ре­зультаты
Из 187 жен­щин 154 (79 в груп­пе ал­фу­зо­зи­на, 75 в груп­пе пла­це­бо) бы­ли вклю­че­ны в ана­лиз. По­сле 8 недель те­ра­пии AUA-SS сни­зил­ся на 7.0 в груп­пе ал­фу­зо­зи­на и на 8.0 в груп­пе пла­це­бо. Из­ме­не­ния по по­ка­за­те­лям AUA-SS, BFLUTS (за ис­клю­че­ни­ем I-сум­мы), днев­ни­ку мо­че­ис­пус­ка­ния и Qmax / ООМ не бы­ли ста­ти­сти­че­ски раз­лич­ны­ми меж­ду груп­па­ми. При­мер­но 54% в груп­пе ал­фу­зо­зи­на и 62% в груп­пе пла­це­бо бы­ли удо­вле­тво­ре­ны ле­че­ни­ем. Не на­блю­да­лось зна­чи­мой раз­ни­цы меж­ду груп­па­ми в за­ви­си­мо­сти от на­ли­чия или от­сут­ствия ИВО.

Выводы
Ал­фу­зо­зин мо­жет быть не бо­лее эф­фек­ти­вен, чем пла­це­бо, в те­ра­пии ЖДМ. На­ли­чие или сте­пень ИВО не вли­я­ли на ре­зуль­та­ты. Нуж­ны до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния с до­ста­точ­ной ста­ти­сти­че­ской мощ­но­стью, чтобы опре­де­лить эф­фек­тив­ность α1-АР-бло­ка­то­ров в ле­чении ЖДМ.