Leave a comment

Искусственный мочевой сфинктер у пациентов мужского пола со spina bifida: сравнение периоперационных и функциональных результатов при размещении манжеты на бульбозной уретре и на шейке мочевого пузыря

Цель ис­сле­до­вания
Мы изу­чи­ли пе­ри­о­пе­ра­ци­он­ные и дол­го­сроч­ные функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты при раз­ме­ще­нии ман­же­ты на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря и во­круг буль­боз­но­го от­де­ла урет­ры при уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в по­пуля­ции взрос­лых па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­рафией.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы ре­тро­спек­тив­но про­ана­ли­зи­ро­ва­ли ба­зу дан­ных фран­цуз­ской се­ти по spina bifida. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые под­верг­лись им­план­та­ции ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ян­ва­ря 1985 г. по но­ябрь 2015 г. бы­ли ото­бра­ны и стра­ти­фи­ци­ро­ва­ны в 2 груп­пы в за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции ман­же­ты: на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря или на буль­боз­ной урет­ре. Вы­жи­ва­е­мость устрой­ства без экс­план­та­ции и без ре­ви­зии оце­ни­ва­лась с по­мо­щью ме­то­да Ка­п­ла­на-Мей­е­ра и срав­ни­ва­лась с по­мо­щью log rank те­ста. Мо­де­ли ре­грес­сии Кок­са бы­ли со­зда­ны для оцен­ки про­гно­сти­че­ских фак­то­ров от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинктера.

Ре­зультаты
Все­го 65 па­ци­ен­тов бы­ло вклю­че­но в ис­сле­до­ва­ние. Боль­шин­ство па­ци­ен­тов об­хо­ди­лись без ин­ва­лид­но­го крес­ла. Ман­же­та им­план­ти­ро­ва­лась во­круг буль­боз­ной урет­ры при 46 опе­ра­ци­ях (59%) и во­круг шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря при 32 опе­ра­ци­ях (41%). В груп­пах им­план­та­ции в пе­ри­буль­боз­ной об­ла­сти и в шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без ре­ви­зии со­ста­ви­ла 11.7 и 14.3 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.73). Ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции со­ста­ви­ла 18.5 и 24.5 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.08). При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Рас­по­ло­же­ние ман­же­ты на него не вли­я­ло. По­ка­за­те­ли удо­вле­тво­ри­тель­но­го удер­жа­ния мо­чи в мо­мент по­след­не­го кон­троль­но­го осмот­ра бы­ли со­по­ста­ви­мы в обе­их груп­пах (83% про­тив 75%, p = 0.75).

Выводы
У па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­ра­фи­ей ослож­не­ния и функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты бы­ли со­по­ста­ви­мы­ми при раз­ме­ще­нии ман­же­ты ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в об­ла­сти буль­боз­ной урет­ры и на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря, хо­тя в груп­пе шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря от­ме­ча­лась тен­ден­ция в бо­лее вы­со­кой вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции. При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром мень­шей вы­жи­ва­е­мо­сти устройства.

Leave a comment

Многоцентровой анализ результатов, сообщаемых пациентами после установки искусственного мочевого сфинктера при стрессовом недержании мочи у мужчин

Цель ис­сле­до­вания
От­сут­ству­ют па­ци­ент-ори­ен­ти­ро­ван­ные дан­ные в от­но­ше­нии функ­цио­наль­но­го улуч­ше­ния и ка­че­ства жиз­ни по­сле уста­нов­ки ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Мы про­ана­ли­зи­ро­ва­ли сте­пень по­ло­жи­тель­но­го эф­фек­та от уста­нов­ки ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ис­поль­зо­ва­ни­ем ISI (Incontinence Symptom Index), ва­ли­ди­зи­ро­ван­но­го опрос­ни­ка для па­ци­ен­тов, оце­ни­ва­ю­ще­го тя­жесть и дис­ком­форт, обу­слов­лен­ный недер-жа­ни­ем мо­чи, и IIQ-7 (Incontinence Impact Questionnaire-7), ва­ли­ди­зи­ро­ван­но­го опрос­ни­ка для па­ци­ен­тов, оце­ни­ва­ю­ще­го вли­я­ние и эмо­цио­наль­ные по­след­ствия стрес­со­во­го недер­жа­ния мочи.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы вы­пол­ни­ли ре­тро­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние в 4 цен­трах, яв­ля­ю­щих­ся участ­ни­ка­ми се­ти TURNS (Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons). Дан­ные бы­ли до­ступ­ны по 51 и 45 па­ци­ен­там, под­верг­шим­ся уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк-те­ра, для ко­то­рых бы­ли до­ступ­ны до­опе­ра­ци­он­ные и по­сле­опе­ра­ци­он­ные дан­ные ISI и IIQ-7 со­от­вет­ственно.

Ре­зультаты
Сред­ний воз­раст со­ста­вил 64.8 лет. Ме­ди­а­на сро­ка с мо­мен­та опе­ра­ции до за­пол­не­ния кон­троль­ных опрос­ни­ков со­ста­ви­ла 8.5 ме­ся­цев. При ISI ме­ди­а­на до­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей тя­же­сти и дис­ком­фор­та со­ста­ви­ла 24 (МКР 20−28.5) и 6 (МКР 4−7), а ме­ди­а­на по­сле­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей тя­же­сти и дис­ком­фор­та со­ста­ви­ла 10 (МКР 4.5−17) и 1 (МКР 0−3) со­от­вет­ствен­но. Улуч­ше­ние по каж­до­му пунк­ту ISI бы­ло ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мым. При IIQ-7 ме­ди­а­на до­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей вли­я­ния и бес­по­кой­ства со­ста-ви­ла 9 (МКР 6−13) и 4 (МКР 2−6), а ме­ди­а­на по­сле­опе­ра­ци­он­ных по­ка­за­те­лей вли­я­ния и бес­по­кой­ства со­ста­ви­ла 3 (МКР 0−7) и 0 (МКР 0−3) со­от­вет­ствен­но. Улуч­ше­ние по каж­до­му пунк­ту IIQ-7 бы­ло ста­ти­сти­че­ски зна­чимым.

Выводы
Им­план­та­ция ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра зна­чи­мо сни­жа­ет тя­жесть и дис­ком­форт от симп­то­мов стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи. Нуж­ны бо­лее дли­тель­ное на­блю­де­ние и раз­ра­бот­ка опрос­ни­ков для оцен­ки со­об­ща­е­мых па­ци­ен­та­ми ре­зуль­та­тов ле­че­ния стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи у мужчин.

Leave a comment

Различия уродинамических параметров в зависимости от наличия язвы Гуннера у женщин с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря

Цель ис­сле­до­вания
От­ме­че­ны раз­ли­чия в тя­же­сти субъ­ек­тив­ной симп­то­ма­ти­ки, за­ви­ся­щие от то­го, при­сут­ству­ет ли у жен­щин с ин­тер­сти­ци­аль­ным ци­сти­том / син­дро­мом бо­лез­нен­но­го мо­че­во­го пу­зы­ря (ИЦ / СБМП) яз­ва Гун­не­ра. В этом ис­сле­до­ва­нии на­шей це­лью бы­ло опре­де­лить раз­ли­чия в уро­ди­на­ми­че­ских па­ра­мет­рах у жен­щин с ИЦ / СБМП в за­ви­си­мо­сти от на­ли­чия яз­вы Гуннера.

Методы
Это по­пе­реч­ное ис­сле­до­ва­ние вклю­ча­ло все­го 55 па­ци­ен­тов с ИЦ / СБМП. ИЦ / СБМП и на­ли­чие яз­вы Гун­не­ра при ци­сто­ско­пии опре­де­ля­лись в со­от­вет­ствии с ре­ко­мен­да­ци­я­ми Аме­ри­кан­ской уро­ло­ги­че­ской ас­со­ци­а­ции. Па­ци­ен­тов рас­пре­де­ля­ли в груп­пы гун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП и негун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП в за­ви­си­мо­сти от на­ли­чия или от­сут­ствия яз­вы Гун­не­ра при ци­сто­ско­пии. При пер­вом ви­зи­те у всех па­ци­ен­тов с ИЦ / СБМП со­би­ра­лись дан­ные кли­ни­че­ско­го ана­мне­за, про­во­ди­лась оцен­ка симп­то­ма­ти­ки с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3-днев­но­го днев­ни­ка мо­че­ис­пус­ка­ния и ла­бо­ра­тор­ных те­стов. За­тем вы­пол­ня­лось уро­ди­на­ми­че­ское ис­сле­до­ва­ние пе­ред на­ча­лом лю­бо­го ле­че­ния. Ис­ход­ные ха­рак­те­ри­сти­ки и уро­ди­на­ми­че­ские па­ра­мет­ры срав­ни­ва­лись меж­ду 2 группами.

Ре­зультаты
Из 55 па­ци­ен­тов у 23 (41.8%) бы­ла яз­ва Гун­не­ра при ци­сто­ско­пии. Как бы­ло за­до­ку­мен-ти­ро­ва­но в днев­ни­ках мо­че­ис­пус­ка­ния, в груп­пе гун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП от­ме­ча­лось бо­лее ча­стое мо­че­ис­пус­ка­ние и мень­ший мак­си­маль­ный объ­ём мо­че­ис­пус­ка­ния (p = 0.045 и p < 0.001 со­от­вет­ствен­но). Что ка­са­ет­ся уро­ди­на­ми­че­ских па­ра­мет­ров, сред­ний объ­ём при пер­вом по­зы­ве на мо­че­ис­пус­ка­ние, нор­маль­ном по­зы­ве на мо­че­ис­пус­ка­ние, силь­ном по­зы­ве на мо­че­ис­пус­ка­ние (СПМ) и мак­си­маль­ная ци­сто­мет­ри­че­ская ём­кость мо­че­во­го пу­зы­ря (МЕМП) бы­ли зна­чи­тель­но ни­же в груп­пе гун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП (p = 0.001, p = 0.004, p < 0.001 и p < 0.001 со­от­вет­ствен­но). При ана­ли­зе кри­вой ра­бо­чей ха­рак­те­ри­сти­ки при­ём­ни­ка па­ци­ен­ты с СПМ ≤ 210 мл (пло­щадь под кри­вой [AUC] = 0.838, p < 0.001) и МЕМП ≤ 234 мл (AUC = 0.857, p < 0.001) с боль­шей ве­ро­ят­но­стью от­но­си­лись к груп­пе гун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП.

Выводы
Под­твер­жде­но, что раз­ли­чия в субъ­ек­тив­ной симп­то­ма­ти­ке у па­ци­ен­тов в груп­пах гун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП и негун­не­ров­ско­го ИЦ / СБМП со­от­вет­ству­ют раз­ли­чи­ям в объ­ек­тив­ных уро­ди­на­ми­че­ских па­ра­метрах.

Leave a comment

Использование третьей линии терапии при гиперактивности мочевого пузыря в условиях практики с участием врачей нескольких субспециальностей — достаточно ли мы делаем?

Цель ис­сле­до­вания
Ги­пе­р­ак­тив­ность мо­че­во­го пу­зы­ря встре­ча­ет­ся бо­лее чем у 15% взрос­ло­го на­се­ле­ния. Ком­пла­ент­ность кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии низ­ка из-за неадек­ват­но­го кон­тро­ля симп­то­ма­ти­ки или непе­ре­но­си­мых по­боч­ных яв­ле­ний. Несмот­ря на то, что те­ра­пия тре­тьей ли­нии улуч­ши­ла ле­че­ние ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, мно­гие па­ци­ен­ты не по­лу­ча­ют оп-ти­маль­но­го ле­че­ния. Мы вы­дви­ну­ли ги­по­те­зу, что тре­тья ли­ния те­ра­пии ча­ще на­зна­ча­ет­ся спе­ци­а­ли­ста­ми в об­ла­сти за­боле­ва­ний ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­ста­ми в об­ла­сти ре­кон­струк­тив­ной уро­ло­гии, и изу­чи­ли её в усло­ви­ях на­ше­го спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го ре­фе­ра­тив­но­го центра.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Был вы­пол­нен за­прос в элек­трон­ной ба­зе дан­ных на пред­мет ме­ди­цин­ской до­ку­мен­та­ции па­ци­ен­тов с ги­пе­р­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря за 1 год. Ко­ли­че­ство ви­зи­тов, ас­со­ци­и­ро­ван­ных с на­зна­че­ни­ем пре­па­ра­тов по по­во­ду ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, и ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших те­ра­пию тре­тьей ли­нии, бы­ли опре­де­ле­ны и рас­пре­де­ле­ны по от­де­ле­ни­ям. От­дель­но рас­смат­ри­ва­лись спе­ци­а­ли­сты по за­боле­ва­ни­ям ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­сты по ре­кон­струк­тив­ной хи­рургии.

Ре­зультаты
Все­го 5445 па­ци­ен­тов (8994 ви­зи­тов) об­ра­ща­лись по по­во­ду ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря. Их всех па­ци­ен­тов с ги­пе­р­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря 3.5% по­лу­ча­ли те­ра­пию тре­тьей ли­нии, то­гда как сре­ди па­ци­ен­тов, об­ра­щав­ших­ся к уро­ло­гам и к спе­ци­а­ли­стам по за­боле­ва­ни­ям та­зо­вых ор­га­нов у жен­щин и спе­ци­а­ли­стам по ре­кон­струк­тив­ной хи­рур­гии, этот по­ка­за­тель со­ста­вил 10.0% и 14.1% со­от­вет­ственно.

Выводы
До­ку­мен­ти­ро­ван­ное ис­поль­зо­ва­ние тре­тьей ли­нии те­ра­пии со­став­ля­ло ме­нее 5%. Этот по­ка­за­тель вы­ше в на­шем цен­тре, что, ве­ро­ят­но, свя­за­но с на­ли­чи­ем несколь­ких спе­ци­а­ли­стов по за­боле­ва­ни­ям ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­стов по ре­кон­струк­тив­ной хи­рур­гии. Мы так­же при­ме­ня­ем ал­го­ритм, ко­то­рый уско­ря­ет обу­че­ние па­ци­ен­тов по воз­мож­ным оп­ци­ям, до­ступ­ным при неуда­че пер­вой и вто­рой ли­нии те­ра­пии. Учи­ты­вая огра­ни­чен­ную ком­пла­ент­ность при ме­ди­ка­мен­тоз­ном ле­че­нии ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, мы, ве­ро­ят­но, про­пус­ка­ем сег­мент по­пуля­ции па­ци­ен­тов, ко­то­рый смог бы вы­иг­рать от тре­тьей ли­нии те­ра­пии. На­ши дан­ные де­мон­стри­ру­ют уро­ло­гам воз­мож­ность по­вы­ше­ния ка­че­ства ле­че­ния ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря и по­вы­ше­ния ка­че­ства жиз­ни па­ци­ентов.

Leave a comment

Уротелиальная дисфункция и хроническое воспаление ассоциированы с повышенной чувствительностью мочевого пузыря у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Цель ис­сле­до­вания
Па­ци­ен­ты с хро­ни­че­ской бо­лез­нью по­чек (ХБП) или тер­ми­наль­ной по­чеч­ной недо­ста-точ­но­стью (ТПН) обыч­но име­ют симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, та­кие как уча­щен­ное и ур­гент­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. Кро­ме то­го, они ча­сто стра­да­ют от ин­фек­ций мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей. В этом ис­сле­до­ва­нии изу­ча­лась дис­функ­ция и хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние уро­те­лия мо­че­во­го пу­зы­ря у па­ци­ен­тов с ТПН / ХБП.

Методы
В это ис­сле­до­ва­ние во­шли 27 па­ци­ен­тов с ХБП (n = 13) или ТПН (n = 14), ко­то­рым вы­пол­ня­лись уро­ди­на­ми­че­ские ис­сле­до­ва­ния и биоп­сия мо­че­во­го пу­зы­ря. У па­ци­ен­тов от­ме­ча­лась ги­по­ак­тив­ность дет­ру­зо­ра (ГД; n = 8) или ги­пер­чув­стви­тель­ность мо­че­во­го пу­зы­ря (ГЧМП; n = 19). Биоп­сия мо­че­во­го пу­зы­ря вы­пол­ня­лась у этих па­ци­ен­тов и 20 кон­троль­ных субъ­ек­тов. Сли­зи­стая мо­че­во­го пу­зы­ря изу­ча­лась на пред­мет экс­прес­сии E-кад­ге­ри­на и Zonula occludens-1 (ZO-1), ко­ли­че­ства ак­ти­ви­ро­ван­ных туч­ных кле­ток (через окра­ши­ва­ние на трип­та­зу) и апо­птоз уро­те­лия (через ме­тод опо­сре­до­ван­ных тер­ми­наль­ной дез­ок­си­нук­лео­ти­дил транс­фе­ра­зой ме­че­ных раз­ры­вов дУТФ-био­ти­на [TUNEL]). Уро­ди­на­ми­че­ские па­ра­мет­ры так­же срав­ни­ва­лись с пе­ре­мен­ны­ми, ко­то­рые ка­са­лись уро­те-ли­аль­ной дис­функции.

Ре­зультаты
Об­раз­цы сли­зи­стой мо­че­во­го пу­зы­ря у па­ци­ен­тов с ТПН и ХБП име­ли зна­чи­тель­но бо­лее вы­со­кое ко­ли­че­ство туч­ных кле­ток, боль­ше апо­пто­ти­че­ских из­ме­не­ний уро­те­лия и мень­ший уро­вень экс­прес­сии ZO-1, чем об­раз­цы кон­троль­ных субъ­ек­тов. Экс­прес­сия E-кад­ге­ри­на зна­чи­мо сни­жа­лась у па­ци­ен­тов с ГД при ТПН / ХБП, но не у па­ци­ен­тов с ГЧМП при ТПН / ХБП. По­вы­ше­ние ко­ли­че­ства туч­ных кле­ток и апо­пто­ти­че­ских кле­ток бы­ло так­же ас­со­ци­и­ро­ва­но с ГЧМП при ТПН / ХБП. Сни­жен­ная экс­прес­сия ZO-1 и E-кад­ге­ри­на бы­ла зна­чи­мо ас­со­ци­и­ро­ва­на с по­вы­шен­ной чув­стви­тель­но­стью и ма­лым объ­ё­мом мо­че­во­го пузыря.

Выводы
Дис­функ­ция уро­те­лия мо­че­во­го пу­зы­ря и хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние при­сут­ство­ва­ли у зна­чи­мой до­ли па­ци­ен­тов с ТПН и ХБП. Уси­лен­ное вос­па­ле­ние и де­фект ба­рьер­ной функ­ции бы­ли бо­лее за­мет­ны у па­ци­ен­тов с ГЧМП при ТПН / ХБП, чем у па­ци­ен­тов с ГД. Кли­ни­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки этих па­ци­ен­тов мо­гут вклю­чать па­то­фи­зио­ло­гию уро­телия.

Urothelial Dysfunction and Chronic Inflammation are Associated With Increased Bladder Sensation in Patients With Chronic Renal Insufficiency
Department of Urology, Buddhist Tzu Chi General Hospital and Tzu Chi University, Hualien, Taiwan