Leave a comment

Влияние терапии вагинальным конусом на стрессовое недержание мочи по сравнению с трансобтураторным слингом

ЦЕЛЬ:

Показать эффективность терапии вагинальным конусом при стрессовом недержании мочи (СНМ) путем сравнения с трансобтураторным слингом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

В течение одного года в родильном и гинекологическом госпитале Etlik Zübeyde Hanım проводилось проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Сорок женщин были разделены на две равные группы; женщин, получавших терапию вагинальным конусом в течение 3-х месяцев, и женщин, которым был установлен трансобтураторный слинг. Наблюдение за состоянием участниц осуществлялся через 6 недель и 6 месяцев после лечения. Субъективное излечение оценивалось с помощью опросника качества жизни Вагнера. Объективное излечение оценивалось с помощью стрессорного кашлевого и прокладочного тестов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Группы матерей были сопоставимы по демографическим характеристикам. Мы наблюдали улучшение теста массы прокладок в обеих группах по сравнению с состоянием до лечения (р = 0,015, р = 0,005). Хотя субъективный показатель излечения был одинаков в обеих группах на 6-й неделе и 6-м месяце наблюдения (65% против 75%; 75% против 80%) (р> 0,05), объективный показатель излечения, как и ожидалось. был значительно выше в группе трансобтураторного слинга по сравнению с группой терапии влагалищным конусом (10% против 80%; 30% против 75%) (р <0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Основной способ лечения СНМ — оперативное лечение. Тем не менее, терапия влагалищным конусом может быть предложена в качестве альтернативного способа лечения для женщин, которые отказываются от хирургического вмешательства, и пациенток с высоким операционным риском, также вагинальный конус может быть временно использован перед операцией.

Leave a comment

Сакральная нейромодуляция при женских дисфункциях тазового дна

ЦЕЛЬ:

Провести систематический анализ имеющихся исследований эффективности и безопасности сакральной нейромодуляции (СНМ) у женщин с различными нарушениями тазового дна, не отвечающих на более консервативные виды лечения, так как СНМ показана таким женщинам.

МЕТОДЫ:

Источники данных: Мы провели систематический обзор через PubMed и Кохрейновскую библиотеку в соответствии с Предпочтительными компонентами для подготовки систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) с 1998 по 2018 годы на английском языке с использованием ключевых слов «Сакральная нейромодуляция» и «Стимуляция сакрального нерва».

ВЫБОР ТЕМАТИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Были выбраны рандомизированные контролируемые исследования и проспективные исследования с минимальным размером выборки 20 пациентов и ≥6 месяцев наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Мы отобрали 19 статей. Уменьшение симптомов не менее чем на 50% дает пациенту право на постоянный имплантат. Для уменьшения инвазивности процедуры в СНМ были внесены несколько усовершенствований, в том числе меньшая имплантируемая батарея генератора импульсов (больший комфорт) и лучшая локализация подводящего провода (улучшенный результат). В литературе сообщается об успешности СНМ для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) в диапазоне от 56% до 68% (до 80%).

Мы описываем 5-летний терапевтический эффект СНМ в 67%. В наших предыдущих исследованиях 38% наших пациентов с ургентным недержанием мочи получали полного удержания через 60 месяцев наблюдения с частотой терапевтического ответа 57%. Эффективность у пациентов с задержкой мочи и недержанием кала составляет около 70% и 85% соответственно. Эффективность при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря, по-видимому, ниже по сравнению с ГМП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

СНМ — безопасная и эффективная терапия для женщин с различными дисфункциями тазового дна.

Leave a comment

Риск деменции и депрессии у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих неметастатическим раком предстательной железы и получающих антиандрогенную терапию

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Предыдущие исследования выявили связь между антиандрогенной терапией и повышенным риском деменции и депрессии у пожилых мужчин. Эта связь остается противоречивой, и мало что известно о влиянии антиандрогенной терапии на более молодых мужчин.

ЦЕЛЬ:

Изучить связь между приемом антиандрогенной терапии и указанными исходами у молодых мужчин в возрасте 40−64 лет, страдающих неметастатическим раком предстательной железы (РПЖ).

ДИЗАЙН, УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Для этого обсервационного исследования мы отобрали 9117 мужчин в возрасте от 40 до 64 лет с диагнозом локализованного РПЖ без ранее существовавшего нейрокогнитивного диагноза в период с 2007 по 2014 год, с использованием военной базы данных TRICARE.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

Для сравнения антиандрогенной терапии и ее отсутствия использовались кривые Каплана-Мейера. Мы также провели анализ подгрупп среди пациентов, получавших антиандрогенную терапию в течение ≥12 мес. Связь между антиандрогенной терапией и впервые выявленными деменцией или депрессией оценивалась с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса, с поправкой на обратную вероятность лечебной нагрузки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ:

У пациентов, получавших антиандрогенную терапию, выявлялась значительно более высокая частота депрессии (30,2 против 15,8 на 1000 человеко-лет) и деменции (17,9 против 7,5 на 1000 человеко-лет). Риск развития любого из указанных исходов был выше в когорте антиандрогенной терапии (депрессия: отношение рисков [ОР] 2,07, р <0,001; деменция: ОР 1,70, р = 0,052). Кроме того, имелась зависимость доза-ответ между продолжительностью антиандрогенной терапии и любым из исследуемых исходов.

ВЫВОДЫ:

В нашей группе молодых мужчин с РПЖ получение антиандрогенной терапии было связано с повышенным риском развития деменции и депрессии. Длительное использование антиандрогенной терапии было связано с самым высоким риском нейрокогнитивных исходов.

РЕЗЮМЕ ПАЦИЕНТОВ:

В этом исследовании мы рассмотрели риск развития деменции и депрессии у пациентов в возрасте до 65 лет, проходящих курс антиандрогенной терапии по поводу рака простаты. Мы обнаружили, что у этих пациентов был более высокий риск развития деменции и депрессии, чем у тех, кто не подвергался антиандрогенной терапии.

Leave a comment

Рандомизированное контролируемое исследование фезотеродина фумарата при гиперактивности мочевого пузыря при болезни Паркинсона

ЦЕЛИ

Оценить краткосрочную эффективность и безопасность фезотеродина фумарата у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) с симптомами гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

МЕТОДЫ:

Это рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Оно также имеет открытое дополнительное исследование. С мая 2016 года по май 2018 года для приема 4 мг фезотеродина или плацебо в течение 4 недель были рандомизированы 63 пациента. В открытом дополнительном исследовании по окончании 4-х недельной фазы рандомизации пациенты получали 4 мг фезотеродина фумарата ежедневно в течение еще 4 недель. Основным критерием эффективности исследования было изменение среднего числа эпизодов мочеиспускания за 24-часовой период.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Число эпизодов мочеиспускания за 24 ч значительно улучшилось при использовании фезората фезотеродина в двойной слепой фазе (р <0,001). Также в группе фезотеродина уменьшилось среднее число никтурии и ургентных эпизодов. В открытом дополнительном исследовании значительно улучшилось среднее число эпизодов мочеиспускания и ургентных эпизодов недержания мочи. Количество эпизодов никтурии в открытой фазе не изменилось. Когнитивные функции были стабильными после 4 недель лечения 4 мг фезотеродина.

ВЫВОДЫ:

Симптомы ГМП значительно улучшались у пожилых людей с БП при лечении фезотеродина фумаратом, и это преимущество сохранялось в открытом дополнительном исследовании в краткосрочной перспективе. В этом рандомизированном контролируемом исследовании когнитивные функции участников не подвергались влиянию при лечении 4 мг фезотеродином по сравнению с плацебо.

Leave a comment

Диагностика и лечение мочевой и половой дисфункции при наследственном TTR амилоидозе

ЦЕЛЬ:

Мы стремились пересмотреть современные знания об эпидемиологии, диагностике и лечении мочевой и сексуальной дисфункции у пациентов с TTR амилоидозом (ATTR).

МЕТОДЫ:

Был проведен обзор литературы, скрининг рандомизированных контролируемых испытаний, проспективных и ретроспективных исследований, согласительных документов и рекомендации по мочевой и сексуальной дисфункции у пациентов с ATTR, опубликованных в PubMed и Embase.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Дисфункцию нижних мочевыводящих путей имеют до 83% пациентов с ATTR. Симптомы нарушения мочеиспускания являются наиболее распространенными, отмечаются у 34,8−87,5% пациентов, а инфекции мочевыводящих путей — у 50%.

Недержание мочи наблюдается у 16,7−37,5% больных ATTR, в основном из-за сниженного сопротивления мочевыводящих путей. Сексуальная дисфункция затрагивает более 40% пациентов с ATTR, причем эректильная дисфункция и расстройство полового возбуждения являются наиболее распространенными симптомами у пациентов мужского и женского пола, соответственно.

В дополнение к тщательному клиническому обследованию, инвазивное уродинамическое тестирование давления потока является краеугольным камнем в оценке дисфункции нижних мочевых путей при ATTR. Наиболее распространенным результатом является гипоактивность детрузора и недостаточность внутреннего сфинктера. У пациентов также может наблюдаться плохая растяжимость мочевого пузыря из-за отложений амилоида на стенке мочевого пузыря.

Визуализация мочевыводящих путей может представлять интерес для исключения повреждения верхних мочевых путей. Учитывая недостаток данных среди пациентов с ATTR, лечение должно учитывать потребности конкретного пациента.

ВЫВОД:

Мочевая и сексуальная дисфункция широко распространены у пациентов с ATTR. Всесторонняя оценка и мультидисциплинарное лечение являются ключевыми для предотвращения повреждения верхних мочевых путей и улучшению качества жизни пациентов.

Leave a comment

Сравнение эффективности частичного и субтотального удаления сетки после операции по поводу стрессового недержания мочи на урогенитальный дистресс и сексуальные функции

ЦЕЛЬ:

Сравнить эффективность частичного и субтотального удаления сетки в отношении урогенитального дистресса и сексуальных функций у пациенток с экструзией влагалищной сетки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

В период с июня 2014 года по январь 2018 года были ретроспективно обследованы 45 пациенток с экструзией влагалищной сетки после операций на среднеуретральном слинге и, следовательно, перенесших удаление сетки. Эффективность частичного и субтотального удаления сетки сравнивалась с использованием опросников «Urinary Distress Inventory-6 (UDI-6)» и «Female Sexual Function Index (FSFI)» через 6 месяцев после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Для исследования были оценены 14 пациенток с частичным удалением сетки и 21 пациентка с субтотальным удалением сетки, которые соответствовали критериям исследования. В группах частичного и субтотального удаления сетки наблюдалось значительное улучшение показателей UDI-6 и FSFI на 6-м месяце после операции (р = 0,001, р = 0,001, р = 0,001 и р = 0,001 соответственно). Когда две группы сравнивались по показателям улучшения, значимых различий по опроснику UDI-6 не было [(-) 30,21 ± 6,56% против (-) 26,33 ± 9,01%, р = 0,222].

Однако в группе субтотального удаления сетки наблюдалось статистически значимое улучшение показателей FSFI [(+) 83,71 ± 14,81% против (+) 124,42 ± 36,82%, p = 0,001]. Между двумя группами не было выявлено значительных различий в симптомах гиперактивного мочевого пузыря, с уменьшением на 75% в группе частичного удаления сетки и на 71,42% в группе субтотального удаления сетки (p = 0,721). Повторное стрессовое недержание мочи наблюдалось у двух (14,2%) пациенток в группе частичного удаления сетки ПМР и у четырех (19,1%) пациенток в группе субтотального удаления сетки на 6-м месяце после операции (р = 0,544).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В тех случаях, когда развивается экструзия, субтотальное / тотальное удаление сетки обеспечивает значительное уменьшение жалоб пациентов на сексуальную дисфункцию, связанную с экструзией.

Leave a comment

Сравнение солифенацина и двусторонней апикальной фиксации в лечении смешанного и ургентного недержания мочи у женщин: исследование URGE 1, рандомизированное клиническое исследование

ВВЕДЕНИЕ:

Этиология ургентного недержания мочи является предметом споров. Имеющиеся в настоящее время варианты лечения основаны на гипотезе о неврологическом нарушении иннервации мочевого пузыря. Однако также было выдвинуто предположение, что одной из основных причин является снижение функции аппарата, удерживающего мочевой пузырь, то есть недостаточное подвешивание мочеточниково-пузырного соустья. В этом исследовании сравнивалась эффективность хирургического подъема верхнего свода влагалища и терапии солифенацином при ургентном недержания мочи у женщин.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Женщины со смешанным и ургентным недержанием мочи были рандомизированы в установленную группу фармакотерапии (10 мг / день солифенацина) или группу хирургического лечения (двусторонняя замена маточно-крестцовых связок, цервикосакропексия, CESA или вагиносакропексия, VASA. Клинические и объективные результаты оценивались через 4 месяца после каждого типа вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Исследование было прекращено рано; 55 пациентки были прооперированы и 41 пациентка получила фармакологическое лечение. Стали удерживать мочу после хирургического лечения 23 пациентки (42%, доверительный интервал 95% = 29−55%) по сравнению с четырьмя пациентками из группы лечения солифенацином (10%, доверительный интервал 95% = 1−19%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

По сравнению с фармакологическим лечением оперативное вмешательство на верхнем своде влагалища восстановило мочеиспускание у значительно большего числа пациенток.