Leave a comment

Рандомизированное клиническое исследование использования стерильных одноразовых и повторно используемых поливинилхлоридных катетеров для прерывистой катетеризации с помощью чистой техники у пациентов со spina bifida: краткосрочные результаты по инфекциям мочевыводящих путей

ЦЕЛЬ:

Инфекции мочевыводящих путей являются частым и тяжелым осложнениеи у пациентов со spina bifida. Лечение включает в себя периодическую катетеризацию мочевого пузыря с использованием одноразовых или повторно используемых стерильных катетеров.

Для выбора стандарта между различными методами недостаточно доказательств. Мы определяли, будет ли применение одноразовых поливинилхлоридных катетеров уменьшать частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем вследствие расщепления позвоночника по сравнению с повторно используемыми поливинилхлоридными катетерами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Мы провели в нашем центре рандомизированное параллельное клиническое исследование в период с 2015 по 2016 год с 8-недельным наблюдением среди пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, вызванным расщеплением позвоночника.

Пациенты были разделены на группы с применением одноразовых и повторно используемых поливинилхлоридных катетеров. Обследования проводились в дни 0, 7, 14, 28, 42 и 56. Участники сообщали о наличии симптомов, также выполнялись посевы мочи.

Первичным результатом была частота инфекций мочевыводящих путей, определяемых как положительная культура мочи в сочетании с лихорадкой, болью в боку, недомоганием или мутной или зловонной мочой. Критериями включения в исследования были возраст 2 года и более, диагноз spina bifida с регулярной чистой катетеризацией мочевого пузыря и отсутствием инфекции мочевыводящих путей при первоначальной оценке.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Расчетный размер выборки составил 75 человек. Из всех пациентов были обследованы 135 человек, проведена рандомизация 83 участников, и 75 завершили наблюдение. Средний возраст участников составил 12,7 года (от 2 до 56 лет), было включено 29 мужчин и 46 женщин. Не было выявлено статистической разницы между группами с однократным и повторным использованием катетеров по частоте бессимптомной бактериурии (32,4% против 23,7%, р = 0,398) или инфекций мочевыводящих путей (35,2% против 36,8%, р = 0,877).

ВЫВОДЫ:

Одноразовые поливинилхлоридные катетеры для прерывистой катетеризации мочевого пузыря не снижали частоту инфекций мочевыводящих путей у наших пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с повторно используемыми поливинилхлоридными катетерами. Эти результаты соответствуют Кохрейновскому обзору 2014 года.

Leave a comment

Гиперактивность детрузора пропускается при прекращении уродинамического исследования на объеме мочевого пузыря 500 мл

ЦЕЛИ:

Изучить, не пропускается ли гиперактивность детрузора (ГД) у существенного процента пациентов, если уродинамическое исследование (УДИ) прекращается при объеме наполнения 500 мл из-за страха перед чрезмерным расширением мочевого пузыря, у пациентов с симптомами поражения нижних мочевых путей и большой вместимостью мочевого пузыря.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Было проведено проспективное исследование последовательно поступивших 1598 пациентов, подвергшихся УДИ из-за дисфункции нижних мочевых путей (ДНМП), с объемом мочевого пузыря > 500 мл по данным дневника мочеиспусканий. УДИ проводилось в соответствии с Good Urodynamic Practices, рекомендованными Международным обществом по проблемам недержания мочи. УДИ останавливалось при сильном желании помочиться или в случае вегетативной автономной дисрефлексии, пузырно-мочеточниково-почечном рефлюксе, боли или дискомфорте в мочевом пузыре.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 1598 пациентов (594 женщины, 1004 мужчины) у 1282 (80%) и 316 (20%) имелась нейрогенная и ненейрогенная ДНМП, соответственно. В общем, ГД выявлялась у 66% (1048/1598), у 71% (910/1282) пациентов с нейрогенной и у 44% (138/316) с не-нейрогенной ДНМП. ГД имела место в 16% (263/1598, 95% доверительный интервал [CI] 14,7−18,4%) только при объеме мочевого пузыря > 500 мл. Это явление было значимо (р <0,001) более частым у пациентов с нейрогенной (18% [236/1282], 95% ДИ 16,4−20,6%) по сравнению с ненейрогенной (9% [27/316], 95% ДИ 5,9 -12,1%) ДНМП.

ВЫВОДЫ:

Как неврологическим, так и не неврологическим пациентам с высокой емкостью мочевого пузыря, мы настоятельно рекомендуем не останавливать УДИ при объеме мочевого пузыря 500 мл, так как ГД может быть пропущена в соответствующем процентном соотношении, что приводит к неправильному лечению пациентов.

Leave a comment

Уровень фактора роста нервов ассоциирован с симптомами гиперактивности мочевого пузыря и отсроченными результатами лечения после трансуретральной резекции простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты

Цель исследования
Мы изучили изменения фактора роста нервов в моче у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты после трансуретральной резекции простаты. Мы также оценили ассоциацию между фактором роста нервов и изменениями симптомов гиперактивности мочевого пузыря и отсроченными результатами операции.

Материалы и методы
Это было проспективное исследование с участием 178 пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты в Народном госпитале Пекинского университета с января 2011 г. по январь 2013 г. Уровень фактора роста нервов в моче определялся дооперационно с помощью коммерческой тест-системы для ферментного иммуносорбентного анализа.

Мы также определили объём простаты, показатель I-PSS (International Prostate Symptom Score), качество жизни, показатель OABSS (Overactive Bladder Symptom Score), объём остаточной мочи с помощью ультрасонографии и уродинамику перед операцией. Уровень фактора роста нервов, I-PSS и OABSS оценивались снова через 1 год после трансуретральной резекции простаты.

Результаты
Отношение уровней фактора роста нервов и креатинина в моче отличалось у пациентов с умеренными и тяжёлыми симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей (средние ± СО 10.513 ± 4.255 против 12.334 ± 4.048 пг/мкмоль, p = 0.002). Не было значимой разницы между пациентами с инфравезикальной обструкцией III/IV и V/VI степени (средние 11.285 ± 4.069 против 11.781 ± 4.437 пг/мкмоль, p = 0.354).

Однако, различия были значимыми для соотношения между уровнями фактора роста нервов и креатинина в моче у пациентов без гиперактивности мочевого пузыря, и с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью гиперактивности мочевого пузыря (средние 8.132 ± 3.489, 10.128 ± 3.817, 13.232 ± 3.290 и 14.029 ± 3.820 пг/мкмоль соответственно, p < 0.001).

Через один год после трансуретральной резекции простаты мы заметили снижение среднего отношения между уровнями фактора роста нервов и креатинина в моче по сравнению с исходным значением (8.978 ± 4.022 пг/мкмоль, p < 0.001), а также снижение I-PSS и OABSS (10.2 ± 5.4 и 4.3 ± 3.7 соответственно, p < 0.001 для каждого сравнения).

По сравнению с группой с хорошим результатом, группа со средним / плохим результатом имела более высокое исходное среднее отношение между уровнями фактора роста нервов и креатинина в моче (12.319 ± 4.017 против 11.015 ± 4.298 пг/мкмоль, p = 0.045), более высокое среднее отношение между уровнями фактора роста нервов и креатинина в моче через 1 год (10.847 ± 4.267 против 7.850 ± 3.419 пг/мкмоль, p < 0.001) и меньшее среднее послеоперационное изменение соотношения уровней фактора роста нервов и креатинина в моче (1.472 ± 4.928 против 3.165 ± 4.863 пг/мкмоль, p = 0.031).

Выводы
Фактор роста нервов ассоциирован с симптомами гиперактивности мочевого пузыря у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а также с успешными отсроченными результатами лечения инфравезикальной обструкции с симптомами гиперактивности мочевого пузыря.

Leave a comment

Эффективность и безопасность назального спрея SER120 у пациентов с ноктурией: обобщённый анализ 2 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований 3 фазы

Цель исследования
Назальный спрей с десмопрессином SER120 является первым одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США средством для фармакотерапии ноктурии. Мы оценили его эффективность и безопасность в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях DB3 и DB4.

Материалы и методы
Всего 1333 пациентов в возрасте 50 лет и старше с 2.16 и более эпизодами ноктурии за ночь за 2-недельный период скрининга были рандомизированы поровну в группу терапии назальным спреем SER120 в дозе 1.66 или 0.83 мкг и в группу плацебо для 12-недельного лечения.

Совместными конечными точками были среднее изменение от исходного показателя по эпизодам ноктурии за ночь и доля пациентов с уменьшением среднего числа ноктурических эпизодов за ночь более чем на 50%. Вторичными конечными точками были валидизированный опросник качества жизни INTU (Impact of Nighttime Urination) в DB4, время до первого ночного мочеиспускания и доля ночей с 1 и менее ноктурическим эпизодом.

Результаты
Обе дозы SER120 демонстрировали статистически значимую разницу в сравнении с плацебо по 2 основным конечным точкам, включая среднее количество эпизодов ноктурии за ночь (−1.4 при дозе 0.83 мкг и −1.5 при дозе 1.66 мкг по сравнению с −1.2 у плацебо, p < 0.0001), долю пациентов с уменьшением среднего числа эпизодов ноктурии за ночь на 50% и более (37.9% при дозе 0.83 мкг и 48.7% при дозе 1.66 мкг против 30.3% у плацебо, p = 0.0227 и < 0.0001 соответственно), а также по всем вторичным конечным точкам в обобщённом анализе.

Доза 1.66 мкг демонстрировала значимое улучшение по показателю INTU (p = 0.0255). Частота гипонатриемии, под которой понимали сывороточный уровень натрия 125 ммоль/л и меньше независимо от симптомов или менее 130 ммоль/л при наличии симптомов, составила 1.1%, 0% и 0.2% в группах 1.66 мкг, 0.83 мкг и плацебо соответственно. Другие нежелательные явления встречались с сопоставимой частотой в изучаемых группах.

Выводы
SER120 демонстрировал значимое улучшение по сравнению с плацебо по первичным и вторичным конечным точкам эффективности, которые соответствовали улучшению качества жизни. SER120 в обеих дозировках имел допустимый профиль безопасности.

Leave a comment

Вирус Эпштейна-Барр является потенциальным этиологическим фактором персистирующего воспаления мочевого пузыря при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря у человека

Цель исследования
Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря характеризуется воспалением мочевого пузыря без бактериальной инфекции. Несмотря на то, что его потенциальной этиологией может являться вирусная инфекция, подобных исследований было мало.

Материалы и методы
Образцы мочевого пузыря были получены у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря и у пациентов со стрессовым недержанием мочи в качестве контрольной группы.

Образцы мочевого пузыря были проанализированы на РНК Эпштейна-Барр с помощью in situ гибридизации и ДНК Эпштейна-Барр с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени, серологического исследования и иммуногистохимического окрашивания.

Результаты
В исследование было включено 16 пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря и язвами Гуннера, 23 пациента без интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря или язв Гуннера и 10 контрольных пациентов.

Частота положительного анализа на РНК Эпштейна-Барр при in situ гибридизации на образцах мочевого пузыря от пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря с язвами Гуннера и без язв Гуннера составила 50% и 8.6% соответственно. В контрольных образцах РНК Эпштейна-Барр обнаружено не было.

С помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени ДНК Эпштейна-Барр была обнаружена в 68.8% и 16.7% образцов мочевого пузыря от пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря с язвами Гуннера и без них соответственно.

Медиана вирусной нагрузки составила 1836 копий на мл (диапазон: от 216 до 75 144). Только 1 контрольный образец был положительным на Эпштейна-Барр при количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Все образцы сыворотки от пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря демонстрировали признаки перенесённой инфекции вирусом Эпштейна-Барр.

Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр имелось в 87.5% и 17.4% образцов мочевого пузыря от пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря с язвами Гуннера и без них, а в общем при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря оно наблюдалось в 46.2% случаев.

Иммуногистохимическое окрашивание на CD3 и CD20 показало, что инфекция Эпштейна-Барр была в основном ограничена T-лимфоцитами в стенке мочевого пузыря, поражённого интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря.

Выводы
Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр T-клеток может быть связано с патогенезом персистирующего воспаления у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря.

Leave a comment

Произвольное опорожнение мочевого пузыря после повреждения спинного мозга: валидация двусторонней моторной функции нижних конечностей как ключевого предиктора

Цель исследования
У многих субъектов с травмой спинного мозга восстановление произвольного опорожнения мочевого пузыря считается более важным, чем восстановление моторной функции.

Ранее группой EMSCI (European Multicenter Study about Spinal Cord Injury) была предложена предиктивная модель, в которой использовался только комбинированный индекс двусторонней моторной функции нижних конечностей для уровней L2-S1 (со значениями от 0 до 50). Модель продемонстрировала исключительную предиктивную ценность с AUC, равной 0.912.

Нашей целью была дальнейшая валидация модели EMSCI в национальной когорте пациентов с повреждениями спинного мозга.

Материалы и методы
Мы создали модели произвольного мочеиспускания с использованием базы данных NSCID (National Spinal Cord Injury Database) США с 2007 г. по 2016 г. Кроме проверки показателей моторной функции нижних конечностей, мы оценили другие переменные со стороны пациентов, которые, как мы предполагали, могут повлиять на произвольное мочеиспускания.

Результаты
Через 1 год наблюдения произвольное мочеиспускание было возможно у 1333 пациентов в когорте из 4327 (30.8%). Более молодой возраст, женский пол, сбережение крестцового отдела, более высокий класс по шкале AIS (American Spinal Injury Association Impairment Scale) и более каудальный уровень чувствительности были предикторами произвольного мочеиспускания, а показатели моторной функции нижних конечностей были наиболее предиктивными (AUC 0.919).

Добавление других характеристик пациентов не сильно повлияло на эффективность модели (AUC полной модели: 0.932). Дальнейший анализ предиктивной ценности показателей моторной функции нижних конечностей предполагал, что AUC уменьшается у субъектов, которые с наибольшей вероятностью будут мочиться произвольно, но предиктивная модель оставалась самой точной; при комбинации AIS C и D AUC составляла 0.792.

Выводы
Наше исследование верифицирует валидность предиктивной модели EMSCI для произвольного мочеиспускания после повреждения спинного мозга. Следует отметить разную ценность показателей моторной функции нижних конечностей при разных классах по AIS.

Leave a comment

Аконтрактильность детрузора после острого повреждения спинного мозга — миф или реальность?

Цель исследования
Мы оценили уродинамические параметры в первые 40 дней после повреждения спинного мозга для того, чтобы изучить, является ли детрузор аконтрактильным во время острой фазы повреждения спинного мозга.

Материалы и методы
Мы выполнили проспективное когортное исследование с участием 54 пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей из-за острого повреждения спинного мозга, которые подверглись уродинамическому исследованию в течение первых 40 дней после травмы в одном университетском центре, специализирующемся на повреждениях спинного мозга.

Результаты
Уродинамическое исследование выявило аконтрактильность детрузора только у 20 из 54 пациентов (37%), но неблагоприятные уродинамические параметры были зафиксированы у 34 (63%). Мы обнаружили гиперактивность детрузора у 32 пациентов, детрузорно-сфинктерную диссинергию у 25, максимальное давление детрузора выше 40 см H2O у 17, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 3 и низкую комплаентность мочевого пузыря у 1 (менее 20 мл / см H2O). У каждого пациента могло быть более 1 неблагоприятного уродинамического параметра.

Выводы
Вопреки распространённому мнению об аконтрактильности детрузора во время острого повреждения спинного мозга, почти две трети наших пациентов демонстрировали неблагоприятные уродинамические параметры в течение первых 40 суток после повреждения спинного мозга.

Учитывая то, что раннее лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей может улучшить отсроченные урологические исходы, уродинамическое исследование надо выполнять своевременно, чтобы оптимизировать индивидуальную терапию для пациента.

Leave a comment

Рандомизированное исследование по сравнению различных кашлевых тестов и 24-часового теста с прокладками с уродинамикой в диагностике стрессового недержания мочи

Цель исследования
Кашлевой тест является распространённым и общепринятым инструментом для оценки стрессового недержания мочи, но нет единого мнения относительно того, как этот тест должен выполняться. Мы оценили диагностическую способность различных кашлевых тестов при разном положении пациентки и объёме наполнения мочевого пузыря, используя уродинамическое подтверждение стрессового недержания мочи в качестве золотого стандарта. Оценивался также 24-часовой тест с прокладками.

Материалы и методы
Мы включали женщин, которые обращались в специализированные амбулаторные клиники с жалобами на недержание мочи и которым рекомендовали пройти уродинамическое исследование.

Всего 140 пациентов было рандомизировано в 4 группы, разделённые по кашлевому тесту, включая группу 1 с умеренно наполненным мочевым пузырём, группу 2 с пустым мочевым пузырём, группу 3 с мочевым пузырём, заполненным 200 мл физиологического раствора NaCl, и группу 4 с мочевым пузырём, заполненным наполовину от функциональной ёмкости. Последовательность стояния и сидения определялась случайным образом.

Группы сравнивались с помощью однонаправленного ANOVA-теста или обобщённого точного теста Фишера. Для оценки согласия между позициями сидя и стоя использовалась κ-статистика. 95%-ные ДИ чувствительности и специфичности подсчитывались с помощью метода Уилсона. ROC-анализ выполнялся для оценки эффективности 24-часового теста с прокладками.

Результаты
Кашлевой тест, который выполнялся с мочевым пузырём, наполненным до половины функциональной ёмкости, имел наивысшую эффективность: чувствительность 83% и специфичность 90%. Не было статистически значимых данных в пользу того, что один кашлевой тест отличался от остальных проведённых. Тест с прокладками не обладал значимой предиктивной способностью для того, чтобы диагностировать стрессовое недержание мочи в соответствии с результатом уродинамического исследования (AUC 0.60, p = 0.08).

Выводы
Кашлевые тесты были точными в диагностике уродинамического стрессового недержания мочи. 24-часовой тест с прокладками не был предиктивным в отношении уродинамического стрессового недержания мочи и не помогал в совокупности с кашлевым тестом.

Leave a comment

Искусственный мочевой сфинктер у пациентов мужского пола со spina bifida: сравнение периоперационных и функциональных результатов при размещении манжеты на бульбозной уретре и на шейке мочевого пузыря

Цель ис­сле­до­вания
Мы изу­чи­ли пе­ри­о­пе­ра­ци­он­ные и дол­го­сроч­ные функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты при раз­ме­ще­нии ман­же­ты на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря и во­круг буль­боз­но­го от­де­ла урет­ры при уста­нов­ке ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в по­пуля­ции взрос­лых па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­рафией.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Мы ре­тро­спек­тив­но про­ана­ли­зи­ро­ва­ли ба­зу дан­ных фран­цуз­ской се­ти по spina bifida. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые под­верг­лись им­план­та­ции ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра с ян­ва­ря 1985 г. по но­ябрь 2015 г. бы­ли ото­бра­ны и стра­ти­фи­ци­ро­ва­ны в 2 груп­пы в за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции ман­же­ты: на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря или на буль­боз­ной урет­ре. Вы­жи­ва­е­мость устрой­ства без экс­план­та­ции и без ре­ви­зии оце­ни­ва­лась с по­мо­щью ме­то­да Ка­п­ла­на-Мей­е­ра и срав­ни­ва­лась с по­мо­щью log rank те­ста. Мо­де­ли ре­грес­сии Кок­са бы­ли со­зда­ны для оцен­ки про­гно­сти­че­ских фак­то­ров от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинктера.

Ре­зультаты
Все­го 65 па­ци­ен­тов бы­ло вклю­че­но в ис­сле­до­ва­ние. Боль­шин­ство па­ци­ен­тов об­хо­ди­лись без ин­ва­лид­но­го крес­ла. Ман­же­та им­план­ти­ро­ва­лась во­круг буль­боз­ной урет­ры при 46 опе­ра­ци­ях (59%) и во­круг шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря при 32 опе­ра­ци­ях (41%). В груп­пах им­план­та­ции в пе­ри­буль­боз­ной об­ла­сти и в шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без ре­ви­зии со­ста­ви­ла 11.7 и 14.3 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.73). Ме­ди­а­на вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции со­ста­ви­ла 18.5 и 24.5 лет со­от­вет­ствен­но (p = 0.08). При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром от­ка­за ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра. Рас­по­ло­же­ние ман­же­ты на него не вли­я­ло. По­ка­за­те­ли удо­вле­тво­ри­тель­но­го удер­жа­ния мо­чи в мо­мент по­след­не­го кон­троль­но­го осмот­ра бы­ли со­по­ста­ви­мы в обе­их груп­пах (83% про­тив 75%, p = 0.75).

Выводы
У па­ци­ен­тов муж­ско­го по­ла со спи­наль­ной диз­ра­фи­ей ослож­не­ния и функ­цио­наль­ные ре­зуль­та­ты бы­ли со­по­ста­ви­мы­ми при раз­ме­ще­нии ман­же­ты ис­кус­ствен­но­го мо­че­во­го сфинк­те­ра в об­ла­сти буль­боз­ной урет­ры и на шей­ке мо­че­во­го пу­зы­ря, хо­тя в груп­пе шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря от­ме­ча­лась тен­ден­ция в бо­лее вы­со­кой вы­жи­ва­е­мо­сти устрой­ства без экс­план­та­ции. При муль­ти­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе чи­стая ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая ка­те­те­ри­за­ция бы­ла един­ствен­ным пре­дик­то­ром мень­шей вы­жи­ва­е­мо­сти устройства.

Leave a comment

Использование третьей линии терапии при гиперактивности мочевого пузыря в условиях практики с участием врачей нескольких субспециальностей — достаточно ли мы делаем?

Цель ис­сле­до­вания
Ги­пе­р­ак­тив­ность мо­че­во­го пу­зы­ря встре­ча­ет­ся бо­лее чем у 15% взрос­ло­го на­се­ле­ния. Ком­пла­ент­ность кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии низ­ка из-за неадек­ват­но­го кон­тро­ля симп­то­ма­ти­ки или непе­ре­но­си­мых по­боч­ных яв­ле­ний. Несмот­ря на то, что те­ра­пия тре­тьей ли­нии улуч­ши­ла ле­че­ние ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, мно­гие па­ци­ен­ты не по­лу­ча­ют оп-ти­маль­но­го ле­че­ния. Мы вы­дви­ну­ли ги­по­те­зу, что тре­тья ли­ния те­ра­пии ча­ще на­зна­ча­ет­ся спе­ци­а­ли­ста­ми в об­ла­сти за­боле­ва­ний ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­ста­ми в об­ла­сти ре­кон­струк­тив­ной уро­ло­гии, и изу­чи­ли её в усло­ви­ях на­ше­го спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го ре­фе­ра­тив­но­го центра.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Был вы­пол­нен за­прос в элек­трон­ной ба­зе дан­ных на пред­мет ме­ди­цин­ской до­ку­мен­та­ции па­ци­ен­тов с ги­пе­р­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря за 1 год. Ко­ли­че­ство ви­зи­тов, ас­со­ци­и­ро­ван­ных с на­зна­че­ни­ем пре­па­ра­тов по по­во­ду ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, и ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших те­ра­пию тре­тьей ли­нии, бы­ли опре­де­ле­ны и рас­пре­де­ле­ны по от­де­ле­ни­ям. От­дель­но рас­смат­ри­ва­лись спе­ци­а­ли­сты по за­боле­ва­ни­ям ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­сты по ре­кон­струк­тив­ной хи­рургии.

Ре­зультаты
Все­го 5445 па­ци­ен­тов (8994 ви­зи­тов) об­ра­ща­лись по по­во­ду ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря. Их всех па­ци­ен­тов с ги­пе­р­ак­тив­но­стью мо­че­во­го пу­зы­ря 3.5% по­лу­ча­ли те­ра­пию тре­тьей ли­нии, то­гда как сре­ди па­ци­ен­тов, об­ра­щав­ших­ся к уро­ло­гам и к спе­ци­а­ли­стам по за­боле­ва­ни­ям та­зо­вых ор­га­нов у жен­щин и спе­ци­а­ли­стам по ре­кон­струк­тив­ной хи­рур­гии, этот по­ка­за­тель со­ста­вил 10.0% и 14.1% со­от­вет­ственно.

Выводы
До­ку­мен­ти­ро­ван­ное ис­поль­зо­ва­ние тре­тьей ли­нии те­ра­пии со­став­ля­ло ме­нее 5%. Этот по­ка­за­тель вы­ше в на­шем цен­тре, что, ве­ро­ят­но, свя­за­но с на­ли­чи­ем несколь­ких спе­ци­а­ли­стов по за­боле­ва­ни­ям ор­га­нов та­за у жен­щин и спе­ци­а­ли­стов по ре­кон­струк­тив­ной хи­рур­гии. Мы так­же при­ме­ня­ем ал­го­ритм, ко­то­рый уско­ря­ет обу­че­ние па­ци­ен­тов по воз­мож­ным оп­ци­ям, до­ступ­ным при неуда­че пер­вой и вто­рой ли­нии те­ра­пии. Учи­ты­вая огра­ни­чен­ную ком­пла­ент­ность при ме­ди­ка­мен­тоз­ном ле­че­нии ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря, мы, ве­ро­ят­но, про­пус­ка­ем сег­мент по­пуля­ции па­ци­ен­тов, ко­то­рый смог бы вы­иг­рать от тре­тьей ли­нии те­ра­пии. На­ши дан­ные де­мон­стри­ру­ют уро­ло­гам воз­мож­ность по­вы­ше­ния ка­че­ства ле­че­ния ги­пе­р­ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря и по­вы­ше­ния ка­че­ства жиз­ни па­ци­ентов.