ЦЕЛЬ:
Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (НДНМП) широко распространена у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения необратимых нарушений и улучшения качества жизни. Нашей целью была разработка рекомендаций по улучшению выявления НДНМП у пациентов с РС, а также направлению данных больных к врачу и их лечению.
МЕТОДЫ:
Была выбрана мультидисциплинарная группа из 14 экспертов по ведению пациентов с РС и НДНМП (девять урологов, три невролога и два реабилитолога). Был проведен всесторонний обзор литературы и составлен ряд рекомендаций, которые были представлены по методу Delphi группе из 114 экспертов. Рекомендации были представлены в соответствии с уровнем согласия (УС).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Рекомендуется ранняя диагностика у бессимптомных пациентов с факторами риска осложнений (УС 94%). Остаточный объем мочи следует измерять при изменениях симптомов мочеиспускания (УС 87%), предпочтительно под ультразвуковым контролем (УС 86%). Раннее направление к урологу рекомендуется при недержании мочи (УС 91%), значительном остаточном объеме мочевого пузыря (УС 94%), ухудшении качества жизни (УС 98%) и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей (УС 97%).
Первоначальное обследование должно включать физикальное обследование (УС 99%) и уродинамические тесты, в том числе цистометрию (УС 89%), исследование давления-потока (УС 90%) и электромиографию (УС 70%). При лечении НДНМП группа рекомендует мультидисциплинарное сотрудничество (УС 100%) со специалистом по реабилитации и обученными медсестрами (GA 99%).
ВЫВОДЫ:
Рекомендуется мультидисциплинарное ведение пациентов с НДНМП на фоне РС, включающее урологов, неврологов, реабилитологов и медсестер. Группа рекомендует проводить раннюю диагностику с использованием остаточного объема мочевого пузыря у симптомных пациентов до направления к урологу, а также уродинамическое обследование при обращении.